分類：

    由于脊柱脊髓解剖結(jié)構(gòu)及受傷機制的復雜性，使脊柱脊髓損傷的分類目前尚難有統(tǒng)一的方法。傳統(tǒng)的分類方法主要是根據(jù)致傷的外力進行分型，將脊柱損傷分為：①屈曲型；②伸展型；③旋轉(zhuǎn)型；④縱向壓力型。但這種分型不夠理想，無助于治療方法選擇一Dr Amstrong主要根據(jù)損傷形態(tài)分類：①壓縮骨折；②旋轉(zhuǎn)骨折；③爆裂骨折；④切片狀骨折；⑤椎體后部骨折；⑥拉伸骨折；⑦綜合性損傷(楔狀骨折加椎體后部骨折，爆炸骨折加椎體后損傷)。每一型有其特有的損傷特點，并和特定的處理方法相聯(lián)系。自20世紀80年代初Denis等三柱結(jié)構(gòu)學說被廣泛接受與應用，Denis將脊柱分3柱。①前柱：包括前縱韌帶、椎體及椎問盤的前2／3部分；②中柱：由椎體及椎間盤后1／3和后縱韌帶組成；③后柱：由椎弓、椎板、附件及黃韌帶，棘間、棘上韌帶組成。以此為基礎綜合分類方法可能使胸腰椎損傷的分類更具有臨床指導意義。國內(nèi)外學者將脊柱損傷按外傷機制、損傷受累范圍及椎管情況進行分類：

    1．根據(jù)脊柱外傷機制分類：

   (1)單純壓縮骨折：此型損傷主要是屈曲壓縮應力所致，根據(jù)彎曲的方向可分為屈曲壓縮和側(cè)向壓縮，前者多見，后者少見，前者表現(xiàn)為前柱受壓力，椎體前部高度壓縮<50％，前縱韌帶大多完整，后柱承受張力，x線像顯示椎體后側(cè)皮質(zhì)完整，高度不變，后柱的棘上、棘間韌帶在張力較大時可斷裂，而中柱作為支點或樞紐而未受累，該型骨折常見于胸椎，大部分屬穩(wěn)定性，神經(jīng)損傷少見。

   (2)爆裂骨折：在CT掃描應用前常將此類骨折歸于壓縮骨折。該型損傷的特點是脊柱中柱受累，在軸向應力或軸向應力伴屈曲應力作用下使椎體呈爆裂樣裂開，椎體后側(cè)骨折片常連同椎間盤組織突入椎管，引起椎管狹窄、脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，該類骨折在普通正、側(cè)位x線片可見椎體前高、后高及側(cè)高有不同程度的減小，椎問盤高度可能減小或不變，椎弓根間距增寬，CT掃描對此類損傷診斷價值最大。Denis將爆裂骨折分為5型。①A型：是指在嚴重的完全縱向垂直應力所致的上、下終板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多見于下腰椎。②B型：為不完全縱向垂直或略帶前屈應力所致的上終板損傷，能導致急性或晚期向后成角，為胸腰段爆裂骨折中最常見的一型。③C型：為下終板損傷，作用機制與B型相似，但比B型少見。④D型：是軸向應力伴有旋轉(zhuǎn)暴力所致，多見于腰椎。該型極不穩(wěn)定，可造成骨折脫位，但與屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折不同之處在于該型椎體多為粉碎骨折，椎弓根間距增寬，椎體后壁可突入椎管，椎板可有縱向骨折。⑤E型：為軸向應力伴有側(cè)向屈曲，該型除椎弓根問距增寬外，壓縮側(cè)可有骨塊擠入椎管。

  (3)安全帶型損傷：此型為牽張性剪力損傷，是一種經(jīng)后柱結(jié)構(gòu)水平剪力伴有屈曲應力的損傷，后柱、中柱呈張力性損傷，棘上、棘間、黃韌帶甚至后縱韌帶斷裂，前柱呈軸向屈曲，可發(fā)生壓縮，也可呈鉸鏈作用不受損傷。該型輕度損傷屬穩(wěn)定性，一般無椎管狹窄。嚴重者椎體可呈切片樣裂開，椎弓根斷裂，伴水平移位，骨折不穩(wěn)定，脊髓損傷也較嚴重。

   (4)骨折脫位型損傷：此型損傷是嚴重暴力所致，機制比較復雜，可由屈曲、剪力、牽張或旋轉(zhuǎn)等復合應力所致，故過去依暴力不同分為屈曲旋轉(zhuǎn)型、剪力型或牽張型等。該型損傷常累及三柱，造成不同程度的脊髓或神經(jīng)損傷。

    2．根據(jù)損傷累及的范圍分類：

    Denis分類法，按照Denis三柱結(jié)構(gòu)進行分類，對骨折是否損傷神經(jīng)脊髓和骨折是否穩(wěn)定有診斷作用。

    3．根據(jù)椎管狹窄或受堵程度分類：

    wolter將椎管經(jīng)CT掃描的橫斷面分成3等份，并用0，1，2，3表示其狹窄及受堵的指數(shù)。①椎管無狹窄或無受堵者指數(shù)為0；②椎管受壓或狹窄占橫斷面l／3者指數(shù)為1；③椎管受壓或狹窄占橫斷面2／3者指數(shù)為2；④椎管完全受壓或完全受堵為3。

診斷：

    脊柱外傷可以認為主要有兩部分：椎體骨折后脊柱畸形變和脊髓損傷引起的神經(jīng)系統(tǒng)改變。隨著CT技術的改進和應用普及，CT檢查已成為評價外傷性胸腰椎骨折損傷程度和計算椎管狹窄程度的有效手段之一。CT定位圖不僅可以觀察脊柱的側(cè)位圖像，而且可以觀察正位圖像，對脊柱骨折可以準確定位、可以測量椎體壓縮程度，并且不需過多搬動病人，較普通x線脊柱正側(cè)位片有一定優(yōu)越性。多數(shù)醫(yī)師認為當病人不宜過多搬動時，CT定位圖基本可以取代普通x線脊柱正側(cè)位片。CT脊柱橫斷掃描可清晰地顯示椎體、附件、關節(jié)突及椎管的損傷程度，對治療方法的選擇具有指導意義。但是對于脊髓的損傷情況，CT、僅能問接推斷，最好行MRI檢查。

    螺旋CTr三維重建技術是利用表面輪廓重建或容積性重建技術，將保留的CT掃描物體的表面數(shù)據(jù)或掃描物體的內(nèi)、外部所有數(shù)據(jù)由計算機軟件處理，以不同的灰白度、顏色透明度來衡量密度，從而形成了清晰逼真的三維立體圖像，增加了人們對解剖結(jié)構(gòu)和病理改變的認識能力，避免了因某些思維的誤差而導致的誤診，從而提高了診斷水平。三維CT重建通過旋轉(zhuǎn)和切割，多方位提供椎管內(nèi)的立體圖像，這是X線平片和CT掃描無法達到的。脊柱俯視位和仰視位，能觀察骨折對骨性椎管完整性的影響；椎管內(nèi)側(cè)位能清晰顯示脊柱骨折脫位所造成的繼發(fā)性椎管和椎問孔的狹窄，顯示椎體和關節(jié)突在矢狀面上的移位；椎管后側(cè)位為完整地認識椎體后緣碎裂骨塊的大小、形態(tài)和移位方向提供了幫助。國內(nèi)外學者在對胸腰椎爆裂骨折的診斷中觀察到，胸腰椎爆裂骨折多系垂直壓縮暴力引起的損傷，椎體往往粉碎，常有碎骨塊突入椎管壓迫脊髓，有時還伴有小關節(jié)的脫位。常規(guī)CT掃描雖然也能對椎管、椎問孔、附件等清晰顯示，但它是平面影像，缺乏對脊柱立體的觀察，對脊柱水平方向脫位也顯示不佳。三維CT能顯示脊柱的整體形態(tài)，能清楚觀察椎體前后和左右方向的移位、上下關節(jié)突的交鎖、骨性椎管臺階狀改變等脫位征象。椎管內(nèi)側(cè)位和椎管后側(cè)位圖像能清晰顯示來源于椎體后緣碎骨塊的大小、形態(tài)和移位的方向。術前三維CT定位，可以使我們根據(jù)三維CT重建對椎板和椎弓根等附件的顯示，合理地放置內(nèi)固定器，取得加強脊柱穩(wěn)定的效果，及時準確地將碎骨塊去除或擊入椎體后緣，減輕了對脊髓的壓迫，對病人的預后有較好的作用。三維CT重建是一種較新的影像學技術，它既有x線平片對脊柱整體觀察的優(yōu)點，又兼有CT掃描對脊柱附件骨折的高分辨率，特別是對骨性椎管的立體顯示是前兩種檢查方法無法達到的。由于技術限制，三維CT重建還存在著一些問題，所以它是一種與X線平片和CT掃描互補的檢查手段。隨著圖像重建技術和CT機的發(fā)展，該技術在骨關節(jié)損傷中有著良好的應用前景。