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斷指再植手術是一項精密的顯微外科手術，斷指再植手術的能否成功，需要注意許多手術細節(jié)。下面給大家介紹一下斷指再植手術中應該注意的細節(jié)。 (1)指背淺靜脈在指背皮下深淺筋膜之間，呈網狀分布。找到一條靜脈后，可循此靜脈找到第二、三條靜脈。指動脈在手指兩側偏掌側的皮下組織內。神經位于指屈肌腱鞘兩側的韌帶夾層內。指固有神經在指固有動脈的內掌側?？捎眉毥z線分別標記靜脈、動脈和神經。 (2)近段斷指的指屈肌腱一般回縮。當屈腕、屈掌指關節(jié)時，屈肌腱可從鞘管斷面暴露，找尋后用3-0線標記。 (3)為縮短斷指的缺血時間，多手指斷指可分兩個手術組同時清創(chuàng)。雙手多指斷指可分更多手術組同時手術。遠段斷指若暫不手術，用消毒干紗布包裹后，放入0～4℃冰箱內保藏備用。 2．骨骼固定骨斷面清創(chuàng)時各縮短5mm，小兒宜2～3mm。克氏針做髓內斜行固定，不貫穿關節(jié)。若關節(jié)毀損，可于功能位做手指關節(jié)融合。 3．肌腱修復 (1)如傷口污染嚴重，腱鞘、肌腱損傷范圍大時，擬做肌腱的二期修復。 (2)以前屈肌腱縫接只縫深腱而切除淺腱。隨著對屈肌腱粘連的認識，如果條件許可，淺腱、深腱、腱鞘均可同時進行顯微修復。方法為：用5-0尼龍線做雙十字縫合。邊緣對合用8-0尼龍線做環(huán)形連續(xù)縫合。8-0尼龍線縫合腱鞘，邊緣外翻，使吻合口沒有粗糙面，腱鞘內壁光滑，以防肌腱粘連的發(fā)生。 4．指固有神經修復考慮到再植手指的神經營養(yǎng)作用，兩側指神經應同時修復。如指神經有缺損，應做神經移植。每條神經在手術顯微鏡下用10—0尼龍線無張力縫合2～4針，以吻合神經束不外露為原則。 5．皮膚縫合可做“z”宇整形術或手指傷口側方小塊游離皮片移植，以減少術后傷口水腫而壓迫靜脈吻合口。 6．血管修復是再植手指的成活關鍵。 (1)指背靜脈修復：靜脈吻合一般選擇兩條。兩端各游離約0．5cm，以利血管夾放置。根據管徑大小，選用10-0或9-0縫線，縫合6～10針，以不漏血為原則。如靜脈缺損大，吻合后張力過大，應取自體口徑相似的靜脈做靜脈移植。 (2)指動脈修復：選用10-0或9-0縫線，縫合6～10針。如縫接一側指動脈，則指背靜脈最好能縫接兩條。如能縫接兩側指動脈，則指背靜脈最好能縫接三條。 (3)指血管修復后，手指血循環(huán)建立，此時指腹充盈紅潤，組織有張力，毛細血管反應良好，局部溫度回升。如做手指側方小切口，可見血色鮮紅活躍的出血點。 |
