斷指再植手術(shù)是一項(xiàng)精密的顯微外科手術(shù)，斷指再植手術(shù)的能否成功，需要注意許多手術(shù)細(xì)節(jié)。下面給大家介紹一下斷指再植手術(shù)中應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)。

  1．常規(guī)清創(chuàng)。剪除嚴(yán)重挫傷的組織，切除斷端皮緣1mm，然后在手術(shù)顯微鏡下繼續(xù)清創(chuàng)，用生理鹽水與0.1%氯已定溶液清洗消毒。

    (1)指背淺靜脈在指背皮下深淺筋膜之間，呈網(wǎng)狀分布。找到一條靜脈后，可循此靜脈找到第二、三條靜脈。指動(dòng)脈在手指兩側(cè)偏掌側(cè)的皮下組織內(nèi)。神經(jīng)位于指屈肌腱鞘兩側(cè)的韌帶夾層內(nèi)。指固有神經(jīng)在指固有動(dòng)脈的內(nèi)掌側(cè)?？捎眉?xì)絲線分別標(biāo)記靜脈、動(dòng)脈和神經(jīng)。

    (2)近段斷指的指屈肌腱一般回縮。當(dāng)屈腕、屈掌指關(guān)節(jié)時(shí)，屈肌腱可從鞘管斷面暴露，找尋后用3-0線標(biāo)記。

    (3)為縮短斷指的缺血時(shí)間，多手指斷指可分兩個(gè)手術(shù)組同時(shí)清創(chuàng)。雙手多指斷指可分更多手術(shù)組同時(shí)手術(shù)。遠(yuǎn)段斷指若暫不手術(shù)，用消毒干紗布包裹后，放入0～4℃冰箱內(nèi)保藏備用。

    2．骨骼固定骨斷面清創(chuàng)時(shí)各縮短5mm，小兒宜2～3mm?？耸厢樧鏊鑳?nèi)斜行固定，不貫穿關(guān)節(jié)。若關(guān)節(jié)毀損，可于功能位做手指關(guān)節(jié)融合。

    3．肌腱修復(fù)

    (1)如傷口污染嚴(yán)重，腱鞘、肌腱損傷范圍大時(shí)，擬做肌腱的二期修復(fù)。

    (2)以前屈肌腱縫接只縫深腱而切除淺腱。隨著對(duì)屈肌腱粘連的認(rèn)識(shí)，如果條件許可，淺腱、深腱、腱鞘均可同時(shí)進(jìn)行顯微修復(fù)。方法為：用5-0尼龍線做雙十字縫合。邊緣對(duì)合用8-0尼龍線做環(huán)形連續(xù)縫合。8-0尼龍線縫合腱鞘，邊緣外翻，使吻合口沒(méi)有粗糙面，腱鞘內(nèi)壁光滑，以防肌腱粘連的發(fā)生。

    4．指固有神經(jīng)修復(fù)考慮到再植手指的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，兩側(cè)指神經(jīng)應(yīng)同時(shí)修復(fù)。如指神經(jīng)有缺損，應(yīng)做神經(jīng)移植。每條神經(jīng)在手術(shù)顯微鏡下用10—0尼龍線無(wú)張力縫合2～4針，以吻合神經(jīng)束不外露為原則。

    5．皮膚縫合可做“z”宇整形術(shù)或手指?jìng)趥?cè)方小塊游離皮片移植，以減少術(shù)后傷口水腫而壓迫靜脈吻合口。

    6．血管修復(fù)是再植手指的成活關(guān)鍵。

    (1)指背靜脈修復(fù)：靜脈吻合一般選擇兩條。兩端各游離約0．5cm，以利血管夾放置。根據(jù)管徑大小，選用10-0或9-0縫線，縫合6～10針，以不漏血為原則。如靜脈缺損大，吻合后張力過(guò)大，應(yīng)取自體口徑相似的靜脈做靜脈移植。

    (2)指動(dòng)脈修復(fù)：選用10-0或9-0縫線，縫合6～10針。如縫接一側(cè)指動(dòng)脈，則指背靜脈最好能縫接兩條。如能縫接兩側(cè)指動(dòng)脈，則指背靜脈最好能縫接三條。

    (3)指血管修復(fù)后，手指血循環(huán)建立，此時(shí)指腹充盈紅潤(rùn)，組織有張力，毛細(xì)血管反應(yīng)良好，局部溫度回升。如做手指?jìng)?cè)方小切口，可見(jiàn)血色鮮紅活躍的出血點(diǎn)。

    7．包扎固定用凡士林紗布覆蓋傷口，紗布在指間交叉重疊，勿做環(huán)形包扎。外露指尖以觀察血循環(huán)。手功能位石膏托固定。術(shù)后抬高前臂，以利靜脈回流。