斷肢(指)再植是創(chuàng)傷外科各種技術(shù)操作的綜合，要求手術(shù)者既有良好的技術(shù)基礎(chǔ)，特別是微血管吻合的基礎(chǔ)，又要求有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，其手術(shù)操作雖有一定順序，又要根據(jù)具體情況加以適當(dāng)調(diào)整。如離斷肢再植手術(shù)的基本原則和程序斷時(shí)間較短，可先修復(fù)其他深部組織，再吻合動(dòng)、靜脈，恢復(fù)血循環(huán)，減少修復(fù)其他組織對(duì)吻合血管的刺激。如離斷時(shí)間較長(zhǎng)，則應(yīng)在骨支架修復(fù)后，盡快吻合血管，恢復(fù)血循環(huán)，縮短組織缺血時(shí)間。如下：

1．徹底清創(chuàng)清創(chuàng)既是手術(shù)的重要步驟，又是對(duì)離斷肢體組織損傷進(jìn)一步了解的過(guò)程。一般應(yīng)分兩組對(duì)肢體的近、遠(yuǎn)端同時(shí)進(jìn)行，除遵循一般創(chuàng)傷的清創(chuàng)原則外，要仔細(xì)尋找和修整需要修復(fù)的重要組織，如血管、神經(jīng)、肌腱，并分別予以標(biāo)記。在肢體血循環(huán)恢復(fù)后，需再次對(duì)無(wú)血供的組織進(jìn)行徹底切除。

2．重建骨的連續(xù)性，恢復(fù)其支架作用 修整和縮短骨骼，其縮短的長(zhǎng)度應(yīng)以血管、神經(jīng)在無(wú)張力下縫合，肌腱或肌肉在適當(dāng)張力下縫合，皮膚及皮下組織能夠覆蓋為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)骨骼內(nèi)固定的要求是，簡(jiǎn)便迅速，剝離較少，確實(shí)穩(wěn)固，愈合較快?？筛鶕?jù)情況選用螺絲釘、克氏針、鋼絲、髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定。

3．縫合肌腱重建骨支架后，先縫肌腱再吻合血管，一方面縫合的肌腱或肌組織作為適當(dāng)?shù)难艽玻欣谖呛涎軓埩Φ恼{(diào)節(jié)。另一方面可避免先吻合血管再縫合肌腱時(shí)的牽拉對(duì)血管吻合口的刺激和影響?？p合的肌和肌腱應(yīng)以滿(mǎn)足手部和手指主要功能為準(zhǔn)，不必將斷離的所有肌腱縫合。如前臂遠(yuǎn)端可縫合拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌、屈腕肌和拇長(zhǎng)伸肌、拇長(zhǎng)展肌、指總伸肌和腕伸肌等，其他肌腱可不予縫合。斷指再植時(shí)縫伸指肌腱和指深屈肌腱。

4．重建血循環(huán)將動(dòng)、靜脈徹底清創(chuàng)至正常部位，在無(wú)張力下吻合，如有血管缺損應(yīng)行血管移位或移植。一般應(yīng)將主要血管均予吻合，如尺、橈動(dòng)脈和手指的雙側(cè)指固有動(dòng)脈。吻合血管的數(shù)目盡可能多，動(dòng)靜脈比例以1：2為宜。一般先吻合靜脈，后吻合動(dòng)脈。也可先吻合一根靜脈，再吻合一根動(dòng)脈，開(kāi)放血管夾，恢復(fù)肢體血運(yùn)，然后再吻合其余靜脈和動(dòng)脈。血管吻合最好在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。

5．縫合神經(jīng)神經(jīng)應(yīng)盡可能一期縫合，并應(yīng)保持在無(wú)張力狀態(tài)，如有缺損應(yīng)立即行神經(jīng)移植修復(fù)?？刹捎蒙窠?jīng)外膜縫合或束膜縫合。

6．閉合創(chuàng)口斷肢(指)再植的創(chuàng)口應(yīng)完全閉合，不應(yīng)遺留任何創(chuàng)面。這一點(diǎn)在清創(chuàng)時(shí)應(yīng)充分估計(jì)，以適當(dāng)縮短骨骼來(lái)滿(mǎn)足軟組織修復(fù)的需要。皮膚直接縫合時(shí)，為了避免環(huán)形瘢痕，可采用z字成形術(shù)，使直線(xiàn)創(chuàng)口變?yōu)榍€(xiàn)創(chuàng)口。如還有皮膚缺損，應(yīng)立即采用中厚或全厚皮片覆蓋創(chuàng)面或采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。

7．包扎溫生理鹽水洗去血跡，以便與健側(cè)對(duì)比觀察再植肢體皮膚顏色。多層松軟敷料包扎，指間分開(kāi)，指端外露，便于觀察血液循環(huán)。手、腕功能位石膏托固定。固定范圍根據(jù)斷肢部位，從手指至前臂近端，必要時(shí)超過(guò)肘關(guān)節(jié)或整個(gè)上肢。