全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
作者：潮汕骨傷科醫(yī)院 2015-01-06
人工全膝關(guān)節(jié)置換是一項(xiàng)成熟的現(xiàn)代外科技術(shù)，是指切除機(jī)體已無(wú)法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面，用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié)，矯正肢體力線，消除膝關(guān)節(jié)疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。最新權(quán)威機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)，人工髖關(guān)節(jié)正常使用超過(guò)十年以上者占95%，二十年以上者占90%。因此，作為病員首先應(yīng)消除恐懼和焦慮的心理，可通過(guò)閱讀科普資料，參加病友聯(lián)誼會(huì)，了解手術(shù)的過(guò)程與效果，樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心。為什么要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)?在關(guān)節(jié)炎晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)障礙或由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變后，單純使用藥物治療是不明智的，因?yàn)樗幬镏荒懿糠志徑馓弁窗Y狀，而不能改變關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化，而人工關(guān)置換可以達(dá)到緩解疼痛、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能的目的。人工關(guān)節(jié)是人們?yōu)橥炀纫咽スδ艿年P(guān)節(jié)而設(shè)計(jì)的一種人工器官，在各種人工器官，人工關(guān)節(jié)的療效是最好的。一般來(lái)說(shuō)，人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)壽命為50年，使用壽命90%可達(dá)20年以上。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，使用的是人工生物材料置換膝關(guān)節(jié)中已被破壞的骨和軟骨。當(dāng)代人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)始于20世紀(jì)60年代，后成為20世紀(jì)骨科矯形手術(shù)中最為成功的手術(shù)之一。此后由于植入物材料不斷更新，以及手術(shù)技術(shù)的不斷完善，手術(shù)效果已有了很大的提高。目前每年在全球進(jìn)行的人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)超過(guò)60萬(wàn)例。隨著人們生活水平的不斷提高，觀念的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)人群的老齡化，為了追求更高的生活質(zhì)量，越來(lái)越多的病人愿意接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效或效果不顯著的病例，主要包括：1、膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞、畸形和功能喪失，Charcot關(guān)節(jié)炎等；2、少數(shù)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎；3、脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；4、少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎；5、靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理指南出院不是康復(fù)的結(jié)束，而是康復(fù)的開(kāi)始，現(xiàn)在必須依靠自己和家人，約需扶雙拐6周，一直用護(hù)膝保護(hù)膝關(guān)節(jié)，此期鍛煉以增強(qiáng)肌力為主，保持獲得的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，繼續(xù)日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，在家里生活基本自理。6周應(yīng)到醫(yī)院隨訪復(fù)查，以制定下一步康復(fù)方案。術(shù)后3-6個(gè)月在這段時(shí)間，病人可改用手杖或行走器，關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)保持在完全伸直至屈曲100°左右。應(yīng)做的較簡(jiǎn)單而有效的鍛煉是：直腿抬高：背靠枕頭，先將患肢屈曲，然后伸直，腿上的肌肉盡量繃緊，隨后慢慢抬高20-30cm，堅(jiān)持10秒，慢慢放至床上，再保持肌肉緊張2秒，然后放松，每天3次，每次10個(gè)動(dòng)作。滑墻：背靠一面光滑的墻站直，慢慢滑下20厘米，接著站直，每天3次，每次做30個(gè)動(dòng)作，中途可以休息一下。腳跟滑動(dòng)鍛煉：將彈性繃帶一頭綁在桌子邊，一頭綁在患側(cè)踝關(guān)節(jié)，背向然后面向桌子，腳跟滑動(dòng)。騎固定自行車：如果關(guān)節(jié)活動(dòng)度允許的話，這是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最好的康復(fù)鍛煉。不過(guò)要請(qǐng)治療師幫助調(diào)節(jié)車座的高度，從半圈到一圈，逐漸增加次數(shù)和力度，不可急躁，一定要循序漸進(jìn)。條件允許時(shí)，也可以游泳，可以把它作為一項(xiàng)常年的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，實(shí)在不行，就把散步作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的訓(xùn)練，早期需家人陪伴，為了安全，也為了必要時(shí)有人幫助，還為了每天的進(jìn)步有人見(jiàn)證和鼓勵(lì)。以后則可以獨(dú)立散步和購(gòu)物，但不可提太重的東西，一定注意行走的安全，特別注意防止跌倒。6個(gè)月時(shí)再次復(fù)查，每半年去醫(yī)院復(fù)查X線卡，讓醫(yī)生檢查一下患肢，以便發(fā)現(xiàn)可能的問(wèn)題并及時(shí)解決;護(hù)膝應(yīng)是常備常用的，對(duì)增加和保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有相當(dāng)?shù)暮锰帯?/span>
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