早于1625年史得路提首先報(bào)告了使用顯微鏡來(lái)觀察蜜蜂的構(gòu)造后，生物界的研究即向前踏出了寬廣的一大步，許多過(guò)去只能用肉眼觀察的東西，變得可以在顯微鏡下一覽無(wú)遺，而生命的奧秘也就更詳細(xì)的被探討，被了解了。

　　既然顯微鏡能夠幫助我們?nèi)タ匆恍┤庋鬯荒茉敿?xì)分辨的東西，那麼我們?yōu)槭颤N不善加利用它來(lái)幫助手術(shù)的進(jìn)行呢?在顯微鏡下，我們可以更清楚地看到所要手術(shù)的部位，這樣可以使我們的手術(shù)更為精確。換句話說(shuō)，由于能夠詳細(xì)觀察，因此手術(shù)時(shí)可以把腫瘤或壞死的組織清除的更乾凈，同時(shí)也可以盡可能的把正常的組織保留下來(lái)，而減少手術(shù)的后遺癥。

　　這樣聽(tīng)起來(lái)，似乎很棒，好像只要使用了顯微鏡，什麼東西都可看得一清二楚，手術(shù)似乎可以隨心所欲的輕易就完成。其實(shí)不然，伴隨著顯微鏡的使用在手術(shù)上，許多問(wèn)題接踵而至，例如：

　　1.顯微鏡不方便消毒與使用，因此需要用特別設(shè)計(jì)制造的手術(shù)用顯微鏡。

　 2.伴隨著顯微鏡的放大作用，所使用的手術(shù)器械必須比平常使用的更為精巧，否則在顯微鏡各種平常使用的手術(shù)器械會(huì)顯得臃腫不堪。

　 3.同樣地在放大的作用下，在顯微鏡下手術(shù)的動(dòng)作必須減小。更重要的是，在使用了顯微鏡后，手術(shù)猶如“以管窺豹”，局部的情形雖然可以因放大而觀察的更詳細(xì)，但是往往無(wú)法掌握全局。

　　也因此顯微手術(shù)的發(fā)展，和顯微鏡之運(yùn)用于生物學(xué)，組織學(xué)和病理學(xué)就相去甚遠(yuǎn)，直到1921年耐綸才報(bào)告了使用放大鏡即顯微鏡于耳鼻喉科的手術(shù)，其后，于50年代有人開(kāi)始用之于眼角膜的縫合，60年代初杰克森開(kāi)使用之于微小血管的縫合，自此，顯微手術(shù)也邁開(kāi)了一大步。

　　雖然顯微鏡早在1921年就被利用於幫忙手術(shù)的進(jìn)行，可是顯微手術(shù)被廣泛地運(yùn)用，卻只是近三十多年的事情而已。因?yàn)樵诹甏郧埃@微手術(shù)大多只用于使手術(shù)部位能夠更仔細(xì)地被觀察，也就是說(shuō)：這一類(lèi)的手術(shù)即使沒(méi)有顯微鏡的幫忙在肉眼下大致也能完成。例如：耳鼻喉科的手術(shù)以及眼角膜的手術(shù)等。然而，六十年代以后，由于器械的進(jìn)步以及顯微手術(shù)實(shí)驗(yàn)室相繼成立，顯微手術(shù)開(kāi)始突飛猛進(jìn)，一些過(guò)去在肉眼底下，原本不可能吻合的小血現(xiàn)在不但成為可能，而且還可保持血流通暢的流過(guò)吻合的部位。因此被截?cái)嗟氖种割^可以藉顯微手術(shù)來(lái)吻合動(dòng)、靜脈，以重建其血液循環(huán)，而使截?cái)嗪蟮氖种傅靡源婊畈⒒謴?fù)功能。甚至任何被截?cái)嗟慕M織，只要他人可保有可資運(yùn)動(dòng)的動(dòng)靜脈。就可經(jīng)由顯微手術(shù)重建其血液循環(huán)而得以存活下來(lái)。例如：鼻子、耳朵、頭皮、音莖等，都有在接植成功的病例出現(xiàn)。

　　到了七十年代，顯微手術(shù)更被運(yùn)用于自由皮瓣轉(zhuǎn)移的手術(shù)，也就是將已知?jiǎng)屿o脈所營(yíng)養(yǎng)的范圍內(nèi)的組織（可以是皮瓣、肌皮瓣、肌肉瓣、肌肉骨骼瓣、骨骼瓣等），在好好保留其血管莖的情況下將皮瓣取下。轉(zhuǎn)移到身體其他的部位接合其血管。如此則皮瓣可以存活于身體的其他部位。這一類(lèi)的手術(shù)幫助了整形外科及骨科醫(yī)師得以重建許多肢體，免除因組織缺損而必須被截?cái)嗟拿\(yùn)。甚至對(duì)于喪失多只指頭的手，也可經(jīng)由顯微手術(shù)將腳指移到手上以重建手的功能。此外也使醫(yī)師們?cè)谔幚砟[瘤等手術(shù)時(shí)可以放手去做，不必?fù)?dān)心因?yàn)榻M織缺損過(guò)多以致傷口不能縫合等問(wèn)題。同時(shí)不同科別的各種應(yīng)用方法也應(yīng)運(yùn)而生。例如：可從腹部截取一小斷小腸移植到頸部來(lái)重建食道、結(jié)扎后的輸精管或輸卵管可以在吻合后恢復(fù)功能、將頭皮的淺顳動(dòng)脈吻合到中腦動(dòng)脈來(lái)增加腦部的血液循環(huán)，防止因動(dòng)脈硬化造成的腦梗塞等。

　　在二十世紀(jì)末，由于我們對(duì)免疫系統(tǒng)的進(jìn)一步的了解與控制，人類(lèi)肢體的異體移植已有成功的病例報(bào)告。但是由于移植后需要抗排斥藥物來(lái)控制。而抗排斥藥物的使用，多少會(huì)影響病患的抵抗力，因此為了肢體的缺損而冒生命危險(xiǎn)是否值得則尚有爭(zhēng)議。

　　至于斷指再接植的運(yùn)用，則顯微手術(shù)已從三十年前實(shí)驗(yàn)性手術(shù)的階段，邁入為斷指的主要手術(shù)方式了。雖然有許多肢體或手指經(jīng)顯微手術(shù)被保留而不必截除，但是使用顯微手術(shù)來(lái)接合截?cái)嗟闹w并不是萬(wàn)能的，也就是說(shuō)它仍有些極限無(wú)法突破。也就是前面提到的醫(yī)師可經(jīng)由顯微手術(shù)使沒(méi)有血液循環(huán)的組織從新建立血液循環(huán)而得以存活下來(lái)（例如：利刃截?cái)嗟氖种福５侨绻M織已受到傷害（例如：壓碎的手指）則即使你勉強(qiáng)接合了小血管，其組織仍不一定能存活。

　　以下我們針對(duì)斷指受到傷害的處理分受傷當(dāng)場(chǎng)、術(shù)前、手術(shù)及術(shù)后照顧分向敘述：

     (1)受傷當(dāng)場(chǎng)：

　　對(duì)受傷的傷口可能會(huì)流血，一般只要抬高受傷部位再加以局部壓迫即可止血，止血帶非不得已盡量避免。此外局部壓迫宜使用食鹽水紗布，避免受傷傷口因干燥導(dǎo)致更多細(xì)胞死亡。另截?cái)嗟闹w，宜以食鹽水紗布包裹置一塑膠袋中，再以另一塑膠袋內(nèi)至冰塊來(lái)冰存斷指或斷肢。主要在避免直接將斷指泡在水中，此時(shí)因滲透壓的關(guān)系會(huì)導(dǎo)致斷指浮腫同時(shí)細(xì)胞也可能因此而被破壞。

　　(2)術(shù)前準(zhǔn)備：

　　于醫(yī)院的急診處，可將斷指交給醫(yī)護(hù)人員用食鹽水紗布包裹后至冰箱下層（非冷凍層）。一般而言，病史對(duì)醫(yī)師相當(dāng)有參考價(jià)值，手部X光檢查是必要的，截?cái)嗖课挥谡誜光時(shí)一并檢查也是有必要的（尤其在機(jī)器傷害或壓碎傷時(shí)，當(dāng)然利刃切下的是例外），當(dāng)然此時(shí)如果傷口持續(xù)流血，則主要仍以抬高患肢及局部壓迫止血，非不得已不用止血帶或用蚊鉗夾血管。

　　由于顯微手術(shù)時(shí)期不短，因此需要麻醉（可以使用全身麻醉或神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷麻醉）至于手術(shù)的急迫性則視截?cái)嗖课欢?，一般手指的截?cái)鄾](méi)有冰存可以忍受30小時(shí)以上的缺血時(shí)間，有冰存甚至可以忍受到90小時(shí)以上的缺血時(shí)間，但是如果截?cái)嗖课缓写罅考∪猓∪馐鞘植拷M織中對(duì)缺血忍受度最差的組織，和皮膚、骨骼、肌腱及神經(jīng)等的比較），則只能忍受約6到8小時(shí)的缺血時(shí)間，即使有冰存也只能延長(zhǎng)到約10到12小時(shí)左右。

　　(3)手術(shù)：

　　用于血管接合時(shí)需要將壓碎部分修整，因此一般斷指再接植皆需修短骨頭，于利用傷害時(shí)約修剪半公分，而壓碎傷時(shí)甚至需修剪一公分或更多。至于在前臂部分的再接植甚至需要修剪到五公分。當(dāng)然為了手部功能的恢復(fù)，除了利用顯微手術(shù)接合動(dòng)靜脈讓肢體存活外，所有受傷的組織從內(nèi)到外含骨骼、關(guān)節(jié)、屈肌腱、伸肌腱、掌內(nèi)肌腱、神經(jīng)及皮膚等，均需修補(bǔ)才會(huì)有較好的功能恢復(fù)。單純的顯微手術(shù)只能使肢體存活，但此存活的肢體沒(méi)有其他構(gòu)造的恢復(fù)仍不會(huì)有功能。

　　(4)術(shù)后照顧：

　　由于斷指再接植所處理的血管直徑約在一毫米左右，因此手術(shù)需要注射或服用抗血栓的藥物防止血栓塞住接合的部位。血栓是人體的保護(hù)機(jī)構(gòu)，我們需要抽血檢查肝、腎功能。而抽血后的針孔即由血栓凝聚來(lái)止住流血。受傷后的血管壁一樣會(huì)活化血液凝固的機(jī)轉(zhuǎn)，而導(dǎo)致血栓塞住血管接合處。一般而言，血管接合處會(huì)在兩周內(nèi)修補(bǔ)完成，因此我們一般也會(huì)讓病患了解接合后的手指隨時(shí)有可能因血管栓塞導(dǎo)致指頭血循環(huán)不良，但如果能維持兩周未栓塞，則再發(fā)生血栓的機(jī)會(huì)就很少了，也就是斷指再接植后能否存活的觀察期，我們放在兩周。

　　此外正常的血管會(huì)因周遭環(huán)境的溫度做收縮或松弛的反應(yīng)來(lái)調(diào)節(jié)體溫。太冷的環(huán)境溫度會(huì)使表面血管收縮以保持體溫，因此接植后的手指比較害怕低的環(huán)境溫度。一毫米的血管收縮后口徑更小也更容易導(dǎo)致栓塞。因此術(shù)后我們希望手指周遭的空氣不要太冷而會(huì)使用烤燈。但也要小心烤燈的使用，避免燙傷再接植的手指。

　　手指再接植的成功率于利刃截?cái)嗟那闆r下可達(dá)九成，而壓碎傷截?cái)鄷r(shí)稍低。最后我們也要強(qiáng)調(diào)術(shù)后復(fù)健的重要性，由于手指單一構(gòu)造的受傷都可能造成功能恢復(fù)不良。而斷指再接植是多種構(gòu)造的同時(shí)傷害，因此常不易有好的功能恢復(fù)，同時(shí)疤痕含皮膚肌腱等的軟化，需要六個(gè)月的時(shí)間，因此有時(shí)復(fù)健工作需長(zhǎng)達(dá)半年。（當(dāng)然時(shí)間長(zhǎng)短和病患的年紀(jì)、受傷情況等很多因素都有關(guān)）。而理想的功能恢復(fù)是需要病患及醫(yī)師、復(fù)健師等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作才有可能達(dá)成。