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原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)炎)原因不明，臨床比較少見。 繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生是由于鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性疼痛多見，病因以腰椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移病灶、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄癥等;干性疼痛可由骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、糖尿病等所致。 常見的病因介紹如下： 1、腰椎間盤突出癥：患者常有較長期的反復(fù)腰痛史或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生理曲度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可見受累椎間隙變窄，CT或MRI檢查可確診椎間盤突出的情況。 2、馬尾腫瘤：起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側(cè)。夜間疼痛明顯加劇，病程進(jìn)行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺減退如大小便功能障礙。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現(xiàn)Froin征(腦脊液黃色、放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可確診。 3、腰椎管狹窄癥：多見于中老年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當(dāng)神經(jīng)根或馬尾受壓嚴(yán)重時，也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進(jìn)行性加重，臥床休息或牽引等治療無效。腰骶椎X線攝片、CT或MRI可確診。 4、腰骶神經(jīng)根炎：因感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙、勞損、受寒等因素而發(fā)病。一般起病較急，且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、膝腱反射常減弱或消失。 另外，還需考慮腰椎結(jié)核、椎體轉(zhuǎn)移癌等引起此癥。干性坐骨神經(jīng)痛時，應(yīng)注意有無受寒或感染史，以及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、盆腔和臀部的病變，必要時除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關(guān)節(jié)X線攝片，肛診、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。 |
