1.結(jié)腸梗阻性便秘

(1)除便秘外，患者常有腹脹，腹痛，惡心與嘔吐等癥狀。

(2)結(jié)腸腫瘤，腸粘連等慢性腸梗阻者，起病較緩慢，便秘呈逐漸加重，少數(shù)左半結(jié)腸癌患者大便還可變細(xì)。如系急性腸梗阻者，則起病多較急驟，病情較重，腹痛，惡心，嘔吐等癥狀較便秘更為嚴(yán)重。急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者，也以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，可伴有惡心與嘔吐及便秘等癥狀，但患者常有血便。

(3)腹部平片如發(fā)現(xiàn)階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。

(4)X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)息肉，癌腫等病變。

2.腸易激綜合征(便秘型)

(1)便秘常受到情緒緊張或憂慮等因素的影響，患者常有階段性的腹瀉史，僅少數(shù)患者只以便秘為主要表現(xiàn)。

(2)鋇劑灌腸檢查有時可發(fā)現(xiàn)部分腸段呈痙攣性改變，但腸壁光滑。

(3)結(jié)腸鏡檢查有時發(fā)現(xiàn)腸鏡通過痙攣腸管時較困難，且患者有疼痛等不適感，但無明顯器質(zhì)性病變。

3.張力減退性便秘

(1)多見于老年人，有內(nèi)臟下垂，或長期營養(yǎng)不良者，便秘系因腸蠕動功能減弱所致，其中不少患者有長期使用瀉劑史。

(2)口服鋇劑檢查時，見鋇劑通過小腸，結(jié)腸的時間明顯延長。

(3)結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間測定，通常采用Bouchoucha方法，測定不透X線的標(biāo)記物在結(jié)腸的通過時間(DTT)，當(dāng)標(biāo)記物在72h后仍未排出體外時，可考慮為慢傳輸型便秘。

(4)結(jié)腸鏡檢查常無器質(zhì)性病變。

4.直腸性便秘

(1)多因有肛裂，瘺管，痔核等肛周病變，患者大便時有疼痛感，故而懼怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射遲鈍而發(fā)生便秘，使大便積聚在直腸內(nèi)，每次大便較粗大且堅便，有時大便外面帶有鮮血。

(2)少數(shù)患者大便干結(jié)如栗子狀，同時有左下腹隱痛，多系乙狀結(jié)腸痙攣所致。

(3)肛診時可發(fā)現(xiàn)肛周痔核，肛裂及肛瘺等病變。

(4)鋇劑灌腸時可見到痙攣的結(jié)腸呈狹窄狀，但腸壁光滑無缺損。

(5)直腸，肛門內(nèi)壓力測定及直腸內(nèi)肌電圖測定，當(dāng)壓力或肌電圖出現(xiàn)異常，則有利于出口梗阻型便秘的診斷。

(6)結(jié)腸鏡檢查除見到肛周病變外，直腸及上端結(jié)腸均無器質(zhì)性病變。