臨床表現(xiàn)

1.癥狀。慢性胃炎最常見(jiàn)的癥狀是上腹疼痛和飽脹，與潰瘍病相反空腹時(shí)比較舒適，飯后不適，可能因容受舒張功能障礙，進(jìn)食雖不多但覺(jué)過(guò)飽，病人常訴“胃弱”或“胃軟”，常因冷食，硬食，辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重，這些癥狀用抗酸藥及解痙藥不易緩解，多數(shù)病人訴食欲不振。此外，出血也是慢性胃炎的癥狀之一，尤其是合并糜爛，可以是反復(fù)小量出血，亦可為大出血，急診胃鏡檢查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20%～40%，出血以黑便為多見(jiàn)，一般持續(xù)3～4天后自動(dòng)止血，數(shù)月或數(shù)年后可再發(fā)，胃炎的病理變化與癥狀并不一致，Zaveronik發(fā)現(xiàn)有消化不良癥狀的病人活組織檢查證實(shí)有胃炎者為42%；相反護(hù)校健康女生無(wú)胃病癥狀活組織檢查證實(shí)有慢性胃炎者為29%，本院資料有類(lèi)似現(xiàn)象，548例有胃病癥狀的病人作盲目吸取活組織檢查，結(jié)果有58.6%有炎癥改變，41.1%未見(jiàn)異常，癥狀與活組織檢查不一致的原因有兩個(gè)可能性：①盲目活組織檢查未能取到病變部位，目前纖維胃鏡直視下作活組織檢查，陽(yáng)性率已達(dá)80%～90%;②癥狀并非來(lái)源于胃，可能由于肝膽系統(tǒng)疾病引起，另外無(wú)癥狀的“健康人”活組織檢查陽(yáng)性的問(wèn)題，仍應(yīng)診斷胃炎，因?yàn)楹芏嗉膊《伎梢詿o(wú)癥狀或癥狀輕微如潰瘍病，肝硬化，肝癌及肺癌等，經(jīng)過(guò)健康檢查才被發(fā)現(xiàn)，因此部分胃炎病人無(wú)癥狀并不足為奇。

根據(jù)臨床研究，Hp感染與否和臨床癥狀的輕重?zé)o明顯關(guān)系。

2.體征。多數(shù)病人有黃，白色厚膩舌苔，單純潰瘍病人無(wú)舌苔或有薄白苔，是兩種胃病的不同點(diǎn)，上腹部可有壓痛，少數(shù)病人消瘦，貧血，此外無(wú)特殊體征。

診斷

根據(jù)病人的癥狀如飯后上腹部飽脹，疼痛及厚膩的舌苔，可疑胃炎的存在，但肯定診斷進(jìn)一步明確部位及程度就必須通過(guò)胃鏡及活組織檢查，同時(shí)還必須除外潰瘍病，胃癌，慢性肝病及慢性膽囊病，切不可滿足于胃炎的診斷。

參考慢性胃炎的悉尼分類(lèi)法，慢性胃炎的診斷應(yīng)包括病因，病變部位，組織形態(tài)學(xué)(包括炎癥，活動(dòng)性，萎縮，腸上皮化生以及Hp有無(wú))，并對(duì)病變程度進(jìn)行分級(jí)(無(wú)，輕，中，重)，與組織學(xué)平行，對(duì)內(nèi)鏡所見(jiàn)也進(jìn)行分類(lèi)診斷并分級(jí)。