臨床表現(xiàn)

多數(shù)慢性便秘患者僅表現(xiàn)為排便困難，糞便干結(jié)，數(shù)天甚至1周才排便一次，排便時(shí)可有左腹痙攣性痛與下墜感，部分病人訴口苦，食欲減退，腹脹，下腹不適，排氣多或有頭暈，頭痛，疲乏等神經(jīng)官能癥狀，但一般都不重，急性者則在原有規(guī)則的排便習(xí)慣下，無特別的原因，于短期內(nèi)發(fā)生便秘，尤其中老年人應(yīng)特別注意直腸和結(jié)腸的癌腫，伴有劇烈腹痛，嘔吐或便血者，則應(yīng)考慮急性腸道阻塞引起的便秘，一般體檢?？稍诮到Y(jié)腸或乙狀結(jié)腸部位觸及痙攣的腸管或糞塊，但在排便后則消失，腸梗阻者則常有腹脹，腹痛，腸型及腸蠕動(dòng)波。

診斷

1.病史。應(yīng)詳細(xì)的詢問患者的飲食，生活習(xí)慣及工作情況，既往的患病史，手術(shù)史，特別是有無痔核，肛瘺及肛裂史，近來有無服藥史，尤其是有無長期服用瀉劑史，對(duì)中年以上患者，發(fā)生大便習(xí)慣改變，大便由每天1次或每2天1次，逐漸改變?yōu)槊?天或數(shù)天1次者，應(yīng)警惕有無左半結(jié)腸癌的可能。

2.癥狀與體征

(1)便秘伴劇烈腹痛，腹脹及嘔吐等癥狀，常提示為急性便秘，應(yīng)考慮有腸梗阻的可能，腸梗阻時(shí)，腹部聽診多可聞及腸鳴音亢進(jìn)或聞及呈高調(diào)的金屬音，至晚期可發(fā)生腸麻痹。

(2)便秘伴腹部包塊，可能為結(jié)腸腫瘤，腹腔內(nèi)腫瘤壓迫結(jié)腸，腸結(jié)核，克羅恩病(Crohn病)或腫大的淋巴結(jié)等，左下腹捫及活動(dòng)度較大的索條狀或臘腸狀腸管時(shí)，應(yīng)疑及是乙狀結(jié)腸痙攣。

(3)便秘與腹瀉交替，并有臍周或中，下腹部隱痛時(shí)，多提示為腸結(jié)核或腹腔內(nèi)結(jié)核，克羅恩病，慢性潰瘍性結(jié)腸炎或腸易激綜合征等病變。

(4)下腹部或直腸，肛門內(nèi)脹痛不適，用力解出堅(jiān)硬而粗大的糞團(tuán)后脹痛減輕，多提示為直腸性便秘(排便刺激減弱);左下腹隱痛不適，解出呈栗子狀的堅(jiān)硬糞團(tuán)后，隱痛緩解，多提示結(jié)腸痙攣或腸易激綜合征。