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(一)小腦性共濟失調(diào) 1、小腦蚓部損害。常見于小腦蚓部腫瘤，兒童以髓母細胞瘤、星形細胞瘤、室管膜瘤，成人以轉(zhuǎn)移瘤多見。 2、小腦半球損害。常見于腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤。結(jié)核瘤或膿腫及血管病等。 3、全小腦共濟失調(diào)。常見于小腦變性及萎縮等。 (二)深感覺障礙性共濟失調(diào) 1、周圍神經(jīng)病變。常見于多發(fā)性神經(jīng)炎，鉛、砷、汞中毒，酒精中毒，代謝性疾病等。 2、后根病變。常見于轉(zhuǎn)移瘤。 3、后索病變。常見于脊髓癬聯(lián)合變性。酒精中毒、脊髓壓迫癥等。 4、丘腦病變。常見于腦血管病。 5、頂葉病變。常見于腦血管病力瘤。 (三)大腦性共濟失調(diào) 常見于大腦額葉、頂葉、顏葉、枕葉、骯臟體部等部位的腦血管病，腫瘤，炎癥，外傷，變性性疾病等。 (四)前庭性共濟失調(diào) 常見于急性迷路炎、內(nèi)耳出血、前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)核的急性病變等。 機 理 (一)小腦性共濟失調(diào) 小腦位于顱后窩，在橋腦和延髓背側(cè)，其間為第四腦室，借三對腳與中腦、橋腦、延髓相連。小腦上腳稱結(jié)合臂，主要由小腦中央核發(fā)出的離小腦的遠心纖維組成。中腦部分為橋腦臂，它由發(fā)自腦橋核的纖維組成，小腦腳主要為繩狀體，它由來自脊髓、延髓進人小腦的纖維組成。根據(jù)小腦的發(fā)生、生理功能和纖維聯(lián)系，把小腦分為三葉： 1、絨球小結(jié)葉。是小腦最古老的部分，稱原始小腦或古小腦，它接受前庭神經(jīng)與前庭核來的纖維，它是平衡、調(diào)節(jié)的整合中樞，損害時引起軀干及下肢的共濟失調(diào)。 2、前葉。在小腦前面，首裂以前的部分，在種系發(fā)生學上屬于舊小腦，主要接受脊髓小腦前后束纖維，此束傳導深部感覺，其功能為調(diào)節(jié)肌張力，并維持身體姿勢。 3、后葉。首裂以后的部分，后葉的大部分都是新發(fā)生的結(jié)構，稱為新小腦，它接受皮質(zhì)腦橋小腦傳導，主要參與對由大腦皮質(zhì)發(fā)出的精巧的隨意運動的調(diào)節(jié)。 另外小腦除接受本體感覺沖動外，還接受外部感覺、聽覺、視覺、內(nèi)臟感覺的沖動。所以小腦不僅只對運動，而且對感覺，間腦功能都有影響。所以小腦病變最主要的表現(xiàn)為共濟失調(diào)，站立時身體前傾或左右搖晃，坐位時軀干也同樣搖擺不穩(wěn)，行走時不能走直線，忽左忽右步態(tài)瞞珊即醉漢步態(tài)。指鼻試驗，指耳試驗，把握試驗，輪替試驗，反跳試驗，跟膝勝試驗，意向性震顫，眼球震顫可有陽性發(fā)現(xiàn)。 (二)深感覺障礙性共濟失調(diào) 深感覺的傳導通路如下： 肌肉、肌腱、關節(jié)、周圍神經(jīng)、脊髓后索脊髓后索、薄束(下枝)、薄束核、延髓交叉、楔束(上肢)、薄束核、丘腦皮質(zhì)束、內(nèi)囊枕部、中央后回上2/3及頂葉區(qū)。 深感覺傳導路徑上，任何部位的損害都可以出現(xiàn)共濟失調(diào)。特點為睜眼時共濟失調(diào)不明顯，閉眼時明顯增強伴有深感覺障礙(關節(jié)位置覺、震動黨和運動黨減低或消失)，閉目難立征陽性，洗臉盆征陽性。早期可有行路不穩(wěn)，尤其在黑暗場所，共濟失調(diào)明顯者，步行時足向前拋，足跟用力著地(超步)兩足基底增寬。當兩上肢伸出和閉眼后，兩上肢有自覺的垂落，各指呈彈琴姿勢。檢查運動時四肢共濟失調(diào)以下肢明顯，跟膝膠試驗不準確，上肢的指鼻試驗、指耳試驗不準確。其靜止性平衡障礙也很明顯，如在仰臥位時囑兩足抬高上舉，兩足分開保持靜止不動，則出現(xiàn)搖晃不穩(wěn)，閉眼時更明顯。 (三)大腦性共濟失調(diào) 大腦額葉、頂葉、顏葉、枕葉、腹腔體部等部位病變時，都可出現(xiàn)共濟失調(diào)。額葉共濟失調(diào)是由于額葉 腦橋 小腦束受損引起。特點為站立或步行時出現(xiàn)，若下肢出現(xiàn)失用癥時應高度考慮額葉病變。頂葉共濟失調(diào)常伴有深感覺障礙，頂葉中的旁中央小葉損害出現(xiàn)小腦癥狀及尿便障礙。領葉共濟失調(diào)可伴有領葉其他體征。 (四)前庭性共濟失調(diào) 主要以平衡障礙為主，其特點為運動時與靜止時均出現(xiàn)平衡障礙。可伴有眩暈、眼震、前庭迷路癥狀。誤指試驗陽性，閉目難立征陽性。此類型共濟失調(diào)是在閉目后經(jīng)過一段時間才出現(xiàn)搖晃，并且逐漸加重，傾倒方向與眼震慢相方向一致。見于急性迷路炎、內(nèi)耳出血、前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)核的急性病變等。 |
