(一)治療原則： 　　
   1.適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管藥物，如氨茶堿,β2受體興奮劑。如有過(guò)敏因素存在，可適當(dāng)選用皮質(zhì)激素。 　　

   2.根據(jù)病原菌或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等。 　

　 3.呼吸功能鍛煉作腹式呼吸，縮唇深慢呼氣，以加強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)。增加膈的活動(dòng)能力。 　

　 4.家庭氧療，每天12-15h的給氧能延長(zhǎng)壽命，若能達(dá)到每天24h的持續(xù)氧療，效果更好。 　

　 5.物理治療，視病情制定方案，例如氣功、太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習(xí)。 　

   6.預(yù)防。首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。 　　

    肺氣腫治療包括一般內(nèi)科治療和外科手術(shù)治療。 　　

    內(nèi)科治療：包括停止吸煙、減少暴露于污染的環(huán)境，接種流感疫苗可減少病毒性肺炎的發(fā)生，對(duì)于α1-胰蛋白酶缺乏的病人用蛋白替代治療亦是有效措施之一。很多病人需要用藥物來(lái)緩解臨床癥狀，如支氣管擴(kuò)張劑(擬交感神經(jīng)藥、抗膽堿能藥、茶堿、黏液溶解劑)，當(dāng)懷疑有細(xì)菌感染時(shí)，間斷應(yīng)用抗生素，另外還有激素和機(jī)械通氣等。氣管插管機(jī)械通氣只適合于嚴(yán)重或病情急劇惡化、而且其癥狀是有可能恢復(fù)的病人。長(zhǎng)期吸氧治療的指征是有低氧血癥的病人。通過(guò)治療可以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間，改善肺循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)，減輕心臟的負(fù)荷，增強(qiáng)活動(dòng)能力。 呼吸功能訓(xùn)練能使COPD病人的住院時(shí)間和重復(fù)住院次數(shù)減少，大多數(shù)中、重度肺氣腫病人均能從心肺功能恢復(fù)程序中獲益，但功能恢復(fù)程序不能使呼吸功能測(cè)定和氣體交換指數(shù)等客觀指標(biāo)上有明顯改善。 終末期肺氣腫病人均有蛋白能量性營(yíng)養(yǎng)不良，因此營(yíng)養(yǎng)支持亦很重要。

    外科治療：終末期肺氣腫病人的生活質(zhì)量差、生存期有限，長(zhǎng)期以來(lái)出現(xiàn)了各種外科方法試圖對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳的病人進(jìn)行治療。例如：切除肋軟骨和骨膜、胸壁成形和膈神經(jīng)切除、腹腔內(nèi)加壓裝置和氣腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛細(xì)血管向肺內(nèi)生長(zhǎng)、切斷神經(jīng)來(lái)減少氣管支氣管的張力。臨床效果均不理想。
 
    現(xiàn)在外科重點(diǎn)：

    1.肺臟移植術(shù)。近年來(lái)，肺臟移植在治療終末期肺氣腫病人中取得成功。病人的理想肺移植方式是單肺移植還是雙肺移植尚有爭(zhēng)論，有報(bào)道COPD病人肺移植術(shù)后近期生存率為90%，4年平均生存率60%，與整個(gè)肺移植組相比，生存時(shí)間相同或略長(zhǎng)。肺移植治療肺氣腫存在幾個(gè)問(wèn)題：移植手術(shù)的費(fèi)用相當(dāng)高;長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑可引起血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，并增等待合適的供體時(shí)間較長(zhǎng)，且等待期間的死亡率為高。很多病人可出現(xiàn)移植肺的閉塞性細(xì)支氣管炎，引起嚴(yán)重的呼吸困難，常需要再次進(jìn)行肺移植。 　

　  2.肺臟減容術(shù)。20世紀(jì)50年代末，Brantigan和Mueller首先提出對(duì)彌漫性肺氣腫病人進(jìn)行肺臟減容手術(shù)，理論依據(jù)是：在正常狀態(tài)下，膨脹的肺臟的彈性可以傳遞給相對(duì)細(xì)小的支氣管，并通過(guò)環(huán)周的彈性牽拉力使細(xì)小支氣管保持開(kāi)放狀態(tài)，肺氣腫病人的保持支氣管開(kāi)放的環(huán)周牽拉力喪失，假設(shè)通過(guò)減少臟的容量使放射性的牽拉力恢復(fù)，保持細(xì)小支氣管開(kāi)放，從而減少呼氣時(shí)的氣流梗阻，減輕呼吸困難。觀察到術(shù)后75%的患者臨床癥狀明顯改善，且這一改善在有些患者可持續(xù)5年，但是，由于早期病死率高達(dá)16%和客觀證明資料很少，這一方法沒(méi)有得到推廣。直到1995年Cooper等報(bào)道應(yīng)用胸骨正中切口雙側(cè)肺減容手術(shù)治療COPD取得良好效果后，肺減容手術(shù)才在歐、美多家外科中心被應(yīng)用，隨后很快成為胸外科領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)。 　

　 (1)肺減容手術(shù)的指征：①肺氣腫的診斷明確;②嚴(yán)重呼吸困難(modified medical research-council呼吸困難3級(jí)或4級(jí));③在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1<預(yù)計(jì)值35%;④肺殘氣量>預(yù)計(jì)值200%;⑤肺總量>預(yù)計(jì)值120%;⑥X線胸像上肺臟過(guò)度充氣;⑦核素掃描上肺血流灌注掃描分布存在區(qū)域性差異;⑧能夠參加術(shù)前的肺功能康復(fù)訓(xùn)練 　

　 (2)肺減容手術(shù)的禁忌證：①年齡>80歲;②6個(gè)月內(nèi)吸入或口食任何煙草;③肺動(dòng)脈高壓[收縮壓>45mmHg(6.0kPa)，平均壓>35mmHg(4.7kPa)];④靜息狀態(tài)動(dòng)脈二氧化碳分壓>7.3kPa(55mmHg);⑤肥胖(>1.25倍理想體重)或消瘦(<0.75理想體重);⑥冠心病不穩(wěn)定心絞痛;⑦對(duì)生命有影響的其他疾病(未控制的惡性腫瘤，嚴(yán)重充血性心衰，嚴(yán)重肝硬化，腎衰竭需要透析);⑧呼吸機(jī)依賴;⑨慢性支氣管炎、支擴(kuò)或哮喘。 　　

    (3)肺減容手術(shù)的理論基礎(chǔ)：肺氣腫是有肺間質(zhì)的慢性炎癥所致，炎癥引起肺泡壁破壞，終末支氣管遠(yuǎn)端的氣腔擴(kuò)張，形成異常的間質(zhì)改變，間質(zhì)的破壞使正常肺間質(zhì)作用在細(xì)支氣管上的環(huán)形牽拉力的限度減小，而放射狀牽力使小氣管在整個(gè)呼吸周期呈開(kāi)放狀態(tài)，直到呼氣末胸部和肺的彈性回縮力達(dá)到平衡。由于肺泡破壞所致的肺泡驅(qū)動(dòng)力和牽扯力的減少的綜合作用使小氣管在呼氣相早期關(guān)閉，引起呼氣氣流受阻和過(guò)度充氣。氣體在肺內(nèi)存留限制了吸氣能力，明顯地?fù)p害了病人的最大呼吸能力，最大自動(dòng)通氣指數(shù)降到最低。
    肺減容手術(shù)理想的手術(shù)對(duì)象應(yīng)在通氣/血流掃描上表現(xiàn)出明顯的“病變區(qū)域”，其特點(diǎn)是雙肺存在單個(gè)灌注減低的區(qū)域，且這個(gè)區(qū)域在通氣掃描上有氣體存留。要特別注意病人肺的其他部位灌注良好，才是很合適的手術(shù)適應(yīng)證，如果低灌注區(qū)均勻彌漫性地分布在肺內(nèi)，就被視為肺減容術(shù)的禁忌證。 　

　 (4)肺減容術(shù)后呼吸得以改善的因素：肺減容手術(shù)的目的是切除功能異常的病變區(qū)域，減少殘留氣體，至少有4個(gè)原因使肺氣腫病人在接受肺減容術(shù)后呼吸得以改善，這4個(gè)亦是相互影響相互關(guān)聯(lián)的： 　　  
   ①肺彈性回縮改善：Brantigan初期的工作提示，手術(shù)切除部分病變的肺組織，其余的肺代償性膨脹可以改善彈性回縮，從而使保持小氣管開(kāi)放的環(huán)狀牽力重新建立，減小呼氣時(shí)的氣管阻力，改善呼氣氣流。 　
　
   ②肺通氣/血流匹配：吸入氣體在病變區(qū)域存留，肺組織過(guò)度膨脹，毛細(xì)血管床破壞，彌散功能降低，體循環(huán)CO2水平升高。另外，高度膨脹病變肺組織對(duì)鄰近區(qū)域的相對(duì)正常的肺組織壓迫，產(chǎn)生通氣不足或肺不張，血流灌注到低充氣區(qū)，形成動(dòng)靜脈分流，引起低氧血癥。切除功能異常的肺組織，使上述情況得以改善，可以減輕低氧血癥和高碳酸血癥。
　
 ?、鄹纳坪粑〉挠行湛s：呼吸肌包括膈肌、肋間肌均在理想長(zhǎng)度下才可產(chǎn)生最大的張力，當(dāng)肌肉過(guò)度伸張，收縮力反而減低。肺氣腫高度膨脹的肺組織使肋間肌過(guò)度牽拉，膈肌低平，呼吸肌收縮的效能和強(qiáng)度均減低，切除病變的肺組織，使肺容量減少，變形的胸廓恢復(fù)到相對(duì)正常的大小，肋間肌達(dá)到最佳收縮前長(zhǎng)度，膈肌恢復(fù)“屋頂”狀，能使呼吸肌做功更有效，改善通氣。
　
 ?、芨纳菩难苎鲃?dòng)力學(xué)：肺減容手術(shù)使原來(lái)不張的肺膨脹，原來(lái)低灌注的肺毛細(xì)血管重新充盈，對(duì)改善右心功能、減輕右心后負(fù)荷有益。另外，終末期肺氣腫病人的肺內(nèi)氣體存留在機(jī)械通氣的情況下會(huì)產(chǎn)生所謂“肺填塞”現(xiàn)象，胸膜腔內(nèi)壓明顯增高會(huì)引起體循環(huán)靜脈回流障礙，肺減容手術(shù)可減少胸膜腔內(nèi)壓，使靜脈回流增加，右心室前負(fù)荷增加。
 
　 (5)手術(shù)方式：
　　
  ①激光治療方法：Wakabayshi和Barker等首先提議用激光作為治療終末期肺氣腫的方法，各種激光(CO2，Nd：YAG)經(jīng)不同途徑灼閉氣腫的肺組織，總的手術(shù)死亡率為5.5%～16%，病人術(shù)后需1～5天機(jī)械通氣，大量漏氣是主要并發(fā)癥，15%～45%病人有中、重度皮下氣腫，30%左右的病人持續(xù)漏氣，平均胸腔引流管放置5～13天。術(shù)后隨訪1～6個(gè)月，病人主觀的呼吸困難癥狀均有改善，F(xiàn)EV1增加14%～27%，6min行走距離增加24%，需要吸氧的人數(shù)降低18%。但有些指標(biāo)的改善可以通過(guò)術(shù)前正規(guī)的呼吸功能訓(xùn)練而達(dá)到，因此，尚不能肯定激光治療的作用。
　
?、谛厍荤R方法：電視輔助的胸腔鏡對(duì)病人的創(chuàng)傷小，對(duì)病人呼吸功能的影響少。Eugene、Wakabayshi等在VATS下同時(shí)應(yīng)用釘夾和激光技術(shù)，術(shù)后病人呼吸困難的主觀癥狀、病人對(duì)氧氣的依賴程度、FEV1、運(yùn)動(dòng)能力均比單純激光治療效果好，尤其是近來(lái)在釘夾表面加墊人工襯片或心包片，大大減少了術(shù)后的漏氣并發(fā)癥。
　
?、鄯吻谐椒ǎ?995年Cooper醫(yī)師報(bào)告了用經(jīng)正中胸骨切口雙側(cè)釘夾切除法治療20例終末期肺氣腫病人的初步結(jié)果，全組無(wú)手術(shù)死亡率，術(shù)后FEV1增加了82%，血氧分壓增加了0.8kPa(6mmHg)，吸氧人數(shù)明顯減少，生活質(zhì)量明顯提高。一般認(rèn)為，終末期肺氣腫病人的肺功能較差，對(duì)手術(shù)的耐受性亦差，微創(chuàng)小切口能使術(shù)后疼痛和肺部并發(fā)癥減到最小的程度，對(duì)病人的恢復(fù)有益，從而選用VATS技術(shù)進(jìn)行肺減容手術(shù)。McKenna等回顧總結(jié)對(duì)比了用VATS技術(shù)進(jìn)行單側(cè)、雙側(cè)肺減容手術(shù)后病人情況指出，在緩解呼吸困難、減少吸O2方面，雙側(cè)肺減容優(yōu)于單側(cè)，在雙肺均有病變、且無(wú)禁忌證的情況下，應(yīng)當(dāng)采用雙側(cè)手術(shù)方式，只有在病變局限于單側(cè)或有特殊禁忌證(既往開(kāi)胸手術(shù)史、胸膜粘連)，才行單側(cè)肺減容手術(shù)。 　

　(6)肺減容手術(shù)效果：有關(guān)肺減容手術(shù)切除多少肺組織對(duì)病人最為有利，目前尚無(wú)定論，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明。15%～20%氣腫的肺組織被切除，將會(huì)使肺的順應(yīng)性和彈性回縮力增加、使殘氣量減少、肺的彌散功能有輕度提高，而切除范圍>25%，肺順應(yīng)性和彈性回縮力的增加、殘氣量的減少與切除15%～20%時(shí)類似，而肺的彌散功能明顯降低。另外，有人認(rèn)為，減容手術(shù)后剩余的肺的形狀應(yīng)盡可能保持與胸廓形狀一致，可能對(duì)肺均勻復(fù)張有益。 　　

   (二)預(yù)后 　　肺氣腫和COPD病人的預(yù)后與很多因素有關(guān)。與生存呈正相關(guān)的因素有，第1秒用力呼氣量(FEV1)、O2、氣流梗阻恢復(fù)能力、運(yùn)動(dòng)能力、彌散能力、潮氣量等。與生存呈負(fù)相關(guān)的因素有年齡、FEV1降低、靜息心率、動(dòng)脈二氧化碳張力、肺動(dòng)脈壓、肺總量、明顯的呼吸困難、吸煙和營(yíng)養(yǎng)不良。在嚴(yán)重肺氣腫病人，如果FEV1在預(yù)計(jì)值的30%以下，其1年和5年生存率分別為90%和40%。病人如果需要住院對(duì)COPD進(jìn)行處理，其住院生存率為80%。年齡>65歲的病人的1年生存率僅41%。肺減容手術(shù)解決了胸廓的固定性和氣腫的肺持續(xù)膨脹趨勢(shì)的矛盾，解決了通氣/血流不匹配的問(wèn)題，因而改善了肺的通氣和換氣，但肺減容手術(shù)并未解決肺氣腫的成因，所以肺氣腫的自然病程不會(huì)改變。