神經(jīng)損傷

　　脊柱側(cè)凸手術(shù)最可怕和最難以預(yù)料的并發(fā)癥仍然是神經(jīng)損傷。它可以由內(nèi)固定器械意外地進(jìn)入椎管引起。對于越新的和越復(fù)雜的器械，越要求醫(yī)生知道各種器械的潛在問題。矯正時隨著脊柱的延長，術(shù)前其它可能存在的因素，如脊髓栓系癥或其它脊柱異常，則可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。

    感染

　　Moe等報告了脊柱側(cè)凸手術(shù)后的兩種創(chuàng)口感染。第一種很明顯，通常在術(shù)后2-5天內(nèi)出現(xiàn)高燒，傷口通常有感染征象。第二種為術(shù)后體溫輕度或中度升高，而傷口看起來相對正常，其傷口感染的診斷可能很困難。病人的術(shù)后體溫常常升高到華氏102?，應(yīng)在術(shù)后四天內(nèi)開始逐漸降低。當(dāng)體溫高峰超過華氏102?時就應(yīng)高度懷疑深部感染，尤其是當(dāng)病人的全身狀態(tài)不能持續(xù)改善時。創(chuàng)口的外觀可能有欺騙性，無明顯的充血和壓痛。Moe等建議迅速進(jìn)行多個部位穿刺。應(yīng)該進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，但不應(yīng)該等待結(jié)果，應(yīng)該即刻準(zhǔn)備再次手術(shù)。

　　與術(shù)后感染有關(guān)的最常見的病原菌為金葡菌。當(dāng)診斷感染后，傷口應(yīng)廣泛切開、徹底沖洗和清創(chuàng)。仍保留內(nèi)置物和大部分植骨，放置引流后閉合傷口。根據(jù)感染的嚴(yán)重程度，使用適當(dāng)?shù)目股?～6個星期。如果感染發(fā)現(xiàn)較晚，有必要行傷口清創(chuàng)、徹底沖洗、敞開傷口和敷料覆蓋。3～5天后再進(jìn)手術(shù)室，放置引流管后關(guān)閉傷口。對于嚴(yán)重感染或革蘭氏陰性菌感染，如假單胞菌屬或大腸桿菌感染，有必要使傷口在敷料覆蓋下維持開放更長時間，允許肉芽組織自傷口底部生長。若傷口經(jīng)放置引流關(guān)閉后數(shù)天內(nèi)感染復(fù)發(fā)，有時也需要采用上述方法。

　　由于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，特發(fā)性脊柱側(cè)凸病人手術(shù)后傷口感染率應(yīng)少于1%。

    腸梗阻

　　腸梗阻是前路和后路脊柱融合術(shù)后的一個常見并發(fā)癥。通常在術(shù)后36～72小時腸鳴音恢復(fù)后停止禁食。此前應(yīng)靜脈輸液。特發(fā)性脊柱側(cè)凸的青少年?duì)I養(yǎng)不良并不常見，但需要二次矯正手術(shù)的病人可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因?yàn)槭中g(shù)間隔太近可能限制經(jīng)口的能量攝入。前后路聯(lián)合手術(shù)更可能用于治療神經(jīng)肌肉紊亂病人，應(yīng)該考慮給這些病人經(jīng)胃腸外高營養(yǎng)。

    肺不張

　　肺不張是脊柱側(cè)凸手術(shù)后發(fā)熱的一個常見原因。病人經(jīng)常翻身、深呼吸和咳嗽常常能控制或預(yù)防嚴(yán)重的肺不張。間歇性正壓呼吸性吸入療法對能合作的病人有利，但在這種治療過程中必須避免胃充氣?，F(xiàn)在誘發(fā)肺活量測定已替代該方法。一旦病人開始活動，肺不張和繼發(fā)的體溫升高一般會迅速消除。

    氣胸

　　在骨膜下后路顯露脊柱時，可能意外地進(jìn)入脊柱側(cè)凸凹側(cè)橫突間的胸膜。如果同時行胸廓成形術(shù)，那么就很可能發(fā)生氣胸。如果氣胸小于20%，觀察是比較適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，但更大的氣胸就要插管?/p>

    硬膜撕裂

　　如果在去除黃韌帶或插入鉤或鋼絲時發(fā)生硬膜撕裂，應(yīng)該設(shè)法修補(bǔ)。通常需要擴(kuò)大椎板的切除以顯露撕裂的兩端。如果不修補(bǔ)，術(shù)后通過傷口的腦脊液外流可能會引起更多的麻煩。

    節(jié)段錯誤

　　在手術(shù)室應(yīng)該慎重地確定正確的節(jié)段。如果要融合至骶骨，可將骶骨作為確定椎體節(jié)段的標(biāo)志。對于其它側(cè)彎，筆者常規(guī)在術(shù)中將一個標(biāo)記物放在待確定的節(jié)段上拍X線片。另一個確定方法是觸摸T12肋和L1橫突。

　　泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

　　對于脊柱融合手術(shù)病人，術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)抗利尿激素分泌不當(dāng)?shù)膸茁瘦^高。這引起尿量減少，尤以術(shù)后當(dāng)夜最明顯。如果血清滲透壓降低而尿液滲透壓升高時，就應(yīng)該考慮到這個并發(fā)癥，并避免過度補(bǔ)液。隨后的2～3天尿量就會逐漸增多。