幾乎所有肌群都可發(fā)生攣縮。有一些病因明確，如缺血性、創(chuàng)傷性或注射性肌炎；也有一些病因不明，如有先天性肌攣縮。

  臀大肌、三角肌、股四頭肌、肱三頭肌的注射性纖維化，均已有報(bào)道。嬰幼兒的肌攣縮常由局部注射抗菌素引起，我們也見到一些成人由于成癮而肌注鎮(zhèn)痛新（Talwin），最后引起多處肌肉纖維化和攣縮。

    一、三角肌攣縮

   三角肌攣縮可發(fā)生在反復(fù)肌肉注射之后。攣縮嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致：頸部和肩關(guān)節(jié)周圍嚴(yán)重的疼痛、皮膚上出現(xiàn)凹陷、翼狀肩胛和肩關(guān)節(jié)外展受限。MRI可發(fā)現(xiàn)三角肌內(nèi)有典型的纖維索帶，起自肩峰上表面，延伸至三角肌結(jié)節(jié)。三角肌攣縮的手術(shù)治療只適于那些畸形和疼痛嚴(yán)重，經(jīng)長(zhǎng)期康復(fù)治療無(wú)效的病人。Ko等報(bào)告，對(duì)49個(gè)三角肌攣縮的肩關(guān)節(jié)行遠(yuǎn)端手術(shù)松解，其中47例是由多次肌肉內(nèi)注射引起的，另2例為先天性的。所有病人行遠(yuǎn)端松解術(shù)后立即開始理療，47例（96％）臨床結(jié)果良好。

    二、嬰幼兒與兒童股四頭肌攣縮

    Hnevkovsky報(bào)告了12例他稱為“兒童股中間肌進(jìn)行性纖維化”的疾病。Fairbank和Barrett報(bào)道了同卵雙胞胎患股四頭肌攣縮的病例，認(rèn)為這種攣縮是先天性的。Lloyd-Roberts和Thomas報(bào)道了嬰兒生后不久因多次大腿注射或輸液引起的股四頭肌攣縮。Sengupta也報(bào)道了33名兒童反復(fù)肌肉內(nèi)注射后出現(xiàn)52側(cè)股四頭肌的伸膝攣縮，所有患兒均不能下蹲或坐下，并有股四頭肌不穩(wěn)步態(tài)。這些攣縮的確發(fā)病機(jī)理尚不清楚，推測(cè)其原因可能包括注射藥物因占位而壓迫肌束和毛細(xì)血管以及藥物的毒性作用，無(wú)論原因如何，肌肉攣縮常在注射藥物幾年后才出現(xiàn)。

  最常見的癥狀是進(jìn)行性、無(wú)痛性膝關(guān)節(jié)屈曲受限。隨著年齡增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸和半脫位，膝關(guān)節(jié)正常皮膚皺折可能消失，纖維化的部位可能出現(xiàn)特征性凹陷，屈膝時(shí)更明顯。常有髕骨習(xí)慣性脫位。Jackson和Hutton報(bào)道有高位髕骨、髕骨下極破碎和髕骨發(fā)育不良的現(xiàn)象。

   早期X線改變不明顯，如不治療會(huì)引起軟組織改變和股骨、脛骨的軟骨病變。病程長(zhǎng)時(shí)還會(huì)發(fā)生進(jìn)行性髕骨脫位和發(fā)育不良。發(fā)病早治療晚的大齡患兒可以出現(xiàn)股骨髁扁平、膝反屈、脛骨前脫位以及明顯的關(guān)節(jié)退行性變。

    治療

  在接受肌肉內(nèi)注射的兒童中，早期發(fā)現(xiàn)并通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)來(lái)預(yù)防股四頭肌攣縮，是非常重要的。一旦瘢痕攣縮已形成，就應(yīng)行手術(shù)治療，以防止發(fā)生股骨髁及髕骨的晚期變化。對(duì)已有髕骨習(xí)慣性脫位者應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。

  Nicoll認(rèn)為股四頭肌攣縮后可能發(fā)生以下病變：⑴股中間肌纖維化將股直肌拉向髕上囊及股骨近端；⑵髕骨與股骨髁間粘連；⑶股四頭肌外側(cè)擴(kuò)張部纖維化、短縮并與股骨髁粘連；⑷股直肌短縮。為矯正畸形，Thompson設(shè)計(jì)了股四頭肌成形術(shù)，其成功取決于：⑴股直肌是否已被損傷；⑵該肌自伸膝裝置的瘢痕上能游離多少；⑶該肌通過(guò)主動(dòng)活動(dòng)后能發(fā)育到何種程度。

   對(duì)早期沒(méi)有明顯關(guān)節(jié)病變的攣縮，Sengupta主張松解肌肉近端以消除膝關(guān)節(jié)的伸肌滯后和關(guān)節(jié)內(nèi)出血；當(dāng)出現(xiàn)更廣泛的病變時(shí)，則應(yīng)行Thompson股四頭肌成形術(shù)。如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反屈，行股骨髁上截骨術(shù)可以恢復(fù)一定程度的屈膝功能。如果癥狀很重，也可采用關(guān)節(jié)融合術(shù)。

  Sasaki等隨訪了65例患者，報(bào)告采用股直肌表面的縱行皮膚切口，再橫向切開攣縮肌肉的患者療效最好。術(shù)中還常常需要在多處橫行切開髂脛束及股四頭肌筋膜。術(shù)后不用石膏固定，將患肢置于膝關(guān)節(jié)屈曲90°、髖關(guān)節(jié)完全伸直位。二天后開始主動(dòng)伸屈膝練習(xí)。他們發(fā)現(xiàn)療效會(huì)隨時(shí)間而下降，因此建議6歲或6歲以后再手術(shù)。

   弧立的股直肌攣縮可按Sasaki方法治療，中度攣縮在沒(méi)出現(xiàn)明顯骨性改變前最好行股四頭肌近端松解術(shù)。

    股四頭肌近端松解術(shù)

  沿大粗隆基底部做一個(gè)弧形切口，然后沿大腿外側(cè)垂直向下延伸，其長(zhǎng)度視纖維化的范圍而定。髂脛束常常纖維化并增厚，引起攣縮，在切口上部橫向切斷髂脛束。在大粗隆下顯露股外側(cè)肌上部的起點(diǎn)，在粗隆間線上剝離股直肌的起點(diǎn)，沿外側(cè)肌間隔向遠(yuǎn)端松解。牽開股外側(cè)肌，顯露股中間肌并用骨膜剝離器自股骨表面將其剝離。然后屈膝，松解所有殘留的粘連。如果股直肌也已攣縮，找到并牽開股神經(jīng)后，在切口上部顯露股直肌起點(diǎn)并將其剝離。此時(shí)膝關(guān)節(jié)應(yīng)能完全屈曲，在兒童一般沒(méi)必要松解關(guān)節(jié)囊。常規(guī)閉合傷口，用后石膏托將膝關(guān)節(jié)固定于最大屈曲位。

   術(shù)后處理：石膏托固定至壓痛消失為止，通常為3～4周。然后開始積極的股四頭肌功能練習(xí)，伸膝滯后會(huì)迅速改善?；純嚎稍谛g(shù)后第4周行走，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)能完成下蹲站起的動(dòng)作?；純旱纳L(zhǎng)期應(yīng)始終進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)以防攣縮復(fù)發(fā)。

   手術(shù)全程使用電凝。采用前方縱行切口，自大腿近1/3至髕骨下極切開皮膚和淺筋膜，切口的確切位置依疤痕部位而定。從切口近端至髕骨切開股直肌兩側(cè)的深筋膜，從兩側(cè)將股直肌與股內(nèi)、外側(cè)肌分開。然后分離膝關(guān)節(jié)囊前部，包括股四頭肌在髕骨兩側(cè)的擴(kuò)張部，長(zhǎng)度應(yīng)足以解除攣縮。完全切除股中間肌，該肌此時(shí)通常已變?yōu)轳：刍氖鴰?，與股直肌后面粘連并將髕骨固定在股骨上，切除時(shí)應(yīng)股骨前表面保留一層覆蓋的纖維或骨膜。如果股直肌腱已受到破壞，應(yīng)由大腿遠(yuǎn)端1/3縱行切開瘢痕組織，重建新的股直肌腱。此時(shí)可緩慢屈膝至110°，松解余下的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。如果股內(nèi)、外側(cè)肌瘢痕粘連嚴(yán)重，應(yīng)在這兩者之間及其與股直肌之間用皮下組織和脂肪隔離。如果這些肌肉相對(duì)正常，就將其向遠(yuǎn)側(cè)縫于大腿遠(yuǎn)端1/3處的股直肌上，如果使用止血帶，此時(shí)要松開止血帶，徹底止血，閉合切口。

   如果Nicoll所列出的限制膝關(guān)節(jié)屈曲的前三個(gè)因素被解除后，患肢仍屈曲受限，說(shuō)明股直肌本身存在短縮，在他的30個(gè)病例中有4例發(fā)生這種情況。此時(shí)必須延長(zhǎng)該肌腱，但這應(yīng)盡可能避免這樣做，因?yàn)檫@樣總會(huì)造成一定程度的主動(dòng)伸膝力量減弱。他對(duì)2例患者做了單純的肌腱延長(zhǎng)術(shù)。2例因髕骨深部關(guān)節(jié)面明顯破壞而行髕骨切除術(shù)，其中1例分離后的股直肌腱被縫合于股內(nèi)側(cè)肌，并劈開股外側(cè)肌擴(kuò)張部，將其前半部移位并縫合于股內(nèi)側(cè)??；在另一例患兒，將分離的股直肌腱遠(yuǎn)端劈開，分別縫合于股四頭肌的兩側(cè)。

   術(shù)后處理：患肢用石膏托固定，膝關(guān)節(jié)屈曲位置比術(shù)中獲得的最大屈曲度約小50°。第2～3天后開始用CPM機(jī)作活動(dòng)范圍鍛煉，患者應(yīng)住院至患膝可被動(dòng)屈曲90°時(shí)才可出院。股四頭肌和天天狠天天透天干天天,免费手机看片日韩人妻,国产午夜人免费视频成69,熟妇人妻无乱码中文字幕 超碰在线97中文 日韩人妻V无码肉视频