四肢骨折愈合的養(yǎng)護(hù)
作者：潮汕骨傷科醫(yī)院 2012-01-18
在骨折的治療中，復(fù)位、固定與功能鍛煉是三個重要環(huán)節(jié)，缺一不可。不少患者以為復(fù)位、固定完后便萬事大吉，不注重功能鍛煉，結(jié)果骨折愈合后，肢體卻形同擺設(shè)，發(fā)揮不了正常功能。四肢出現(xiàn)骨折時，有時會合并神經(jīng)損傷，因此四肢骨折后對肢體感覺運動變化的關(guān)注不足，醫(yī)治不力，也同樣會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 因此，術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉，加強神經(jīng)功能的治療，不僅能加快骨折愈合，防止毗鄰未受傷關(guān)節(jié)的功能障礙，更重要的是可以防止因肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮所引起的受傷關(guān)節(jié)的功能障礙，恢復(fù)患者的肢體功能，最大程度地防止、減少骨折的后遺癥和并發(fā)癥。這里只談及四肢骨折，臨床常見的上肢骨折有肱骨髁上骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨頭骨折等;常見的下肢骨折有股骨頸骨折、髕骨骨折和脛腓骨骨干骨折、跟骨骨折等。 訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度和肌力 就四肢骨折來說，關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的康復(fù)，最重要的就是關(guān)節(jié)活動度和肌力的訓(xùn)練。這些訓(xùn)練應(yīng)堅持到完全恢復(fù)正常為止，無捷徑可走。 早期關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練以被動活動為主，如他人幫助患者活動關(guān)節(jié)，有條件的可使用持續(xù)被動活動機(CPM)進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后三天可開始逐步加強主動的關(guān)節(jié)活動，如腕關(guān)節(jié)骨折后，自主活動腕關(guān)節(jié)等?？祻?fù)訓(xùn)練要逐步加大并維持關(guān)節(jié)的最大活動度，切忌小范圍快節(jié)奏活動，這樣不僅無助于關(guān)節(jié)活動度的改善，而且對骨折局部也有影響。 肌力訓(xùn)練以主動鍛煉為主。人體上下肢的功能各有側(cè)重，上肢側(cè)重于精細(xì)動作，這些功能的恢復(fù)是功能鍛煉的重點。鍛煉時要注意手指屈伸都要達(dá)到最大限度，以防止手部關(guān)節(jié)僵硬粘連。下肢的主要功能是負(fù)重，但在下肢骨折愈合前如果過度負(fù)重會造成固定物松動、折斷，所以下肢骨折的康復(fù)一定要遵循“早活動、逐步負(fù)重”的原則。如股四頭肌是大腿前側(cè)的一塊重要肌肉，傷后和術(shù)后如果長時間不活動很容易萎縮，而且一旦萎縮很難恢復(fù)，直接影響功能康復(fù)結(jié)果。 高度關(guān)注神經(jīng)功能的變化 骨折時，若伴有周圍神經(jīng)受損，未得到及時有效(術(shù)后三個月內(nèi))的治療，則該神經(jīng)所支配肢體的感覺、運動功能將減低或喪失。因此，骨折后如果出現(xiàn)肢體感覺減退、缺失和過敏(包括麻木、痛覺過敏等)以及骨折遠(yuǎn)端活動功能受損等情況，應(yīng)高度警惕是否為骨折時合并神經(jīng)損傷，最好及時就診處理，以免引起肢體的功能障礙。一旦超過3個月，再想治療恢復(fù)極為困難。 對于骨折合并神經(jīng)損傷且已行過神經(jīng)吻合術(shù)的患者，如果上述異常情況持續(xù)存在，最常見的有三種可能：一是神經(jīng)損毀相當(dāng)嚴(yán)重;二是受損的神經(jīng)部位距離其支配區(qū)域太遠(yuǎn)，恢復(fù)十分緩慢或難以恢復(fù);三是術(shù)后局部疤痕形成，卡壓神經(jīng)。四肢骨折合并神經(jīng)損傷后的具體情況非常復(fù)雜，患者一定要及時復(fù)診，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉并確定進(jìn)一步治療的方案。 給骨折修復(fù)提供充足的營養(yǎng) 四肢骨折的修復(fù)一般需要三個月左右的時間，有賴于豐富的營養(yǎng)。據(jù)了解，四肢骨折患者所需的能量比正常人高30%。而營養(yǎng)的缺乏有礙骨骼的愈合，因此建議斷肢患者術(shù)后多食以下四種食物—— 多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品等，同時補充維生素D，如魚肝油、動物肝臟、蛋黃等，也可以經(jīng)常曬太陽，以協(xié)助鈣的吸收;多食含維生素C豐富的食物，如獼猴桃、柑橘、橙子、辣椒、西紅柿等果蔬，同時多吃富含膠原的豬皮和豬蹄等食物，以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合;雞蛋、瘦肉等高蛋白的食物，都有利于骨骼的形成;多食富含粗纖維的薯類和果蔬，以防骨折后較長時間臥床發(fā)生便秘。
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