四肢骨折臨床治療原則
作者：潮汕骨傷科醫(yī)院 2014-12-30
骨折的整復、固定和功能訓練是骨折治療的三大原則，也是康復治療的基本原則，骨折的整復（復位）在臨床上分為解剖復位和功能復位，其復位方法分為手法復位（閉合復位）和切開復位兩種，功能訓練是骨折后康復治療的主要手段，應鼓勵患者早期進行功能訓練，以促進骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。（一）保守治療 主要采用石膏或牽引固定等保守治療方法，其治療周期長、并發(fā)癥多、總體功能恢復欠佳，現(xiàn)已應用越來越少。（二）手術治療，可分為外固定和內(nèi)固定治療。1、外固定 對于多發(fā)性骨折、嚴重軟組織損傷的開放性骨折，感染性骨折，骨不連等仍廣泛應用與臨床。外固定器分為三種基本類型：單平面外固定器、環(huán)式外固定器和組合式外固定器，具有手術時間短、操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但也存在固定針松動和針道感染等問題。2、 內(nèi)固定 可以較好地保持骨折的解剖復位，比單純外固定直接而有效，特別在防止骨折端的剪式或旋轉性活動方面更為有效，可減少外固定的范圍和時間，有利于傷肢的功能鍛煉。但同時內(nèi)固定也存在不少缺點，內(nèi)固定物的下面及周圍發(fā)生骨質(zhì)疏松或吸收導致內(nèi)固定松動，一旦發(fā)生感染，金屬異物將會嚴重地阻礙傷口和骨折愈合，同時，安置內(nèi)固定，需廣泛剝離軟組織和骨膜，必然影響血運，延遲骨折的愈合。用于四肢長骨骨折的內(nèi)固定包括鋼絲、各種固定針、螺釘、髓內(nèi)釘和接骨板等，以后兩種應用最為廣泛。（1）髓內(nèi)釘：主要用于股骨、脛骨干骨折的治療，也可用于肱骨干骨折的治療，但并發(fā)癥相對較多。髓內(nèi)釘由于為中心固定，具有最合適的生物力學性能，目前在長骨干骨折的內(nèi)固定中已逐漸占據(jù)主導地位。（2）接骨板：根據(jù)人體骨骼的形狀，按照仿生的設計而成，目的在于盡可能減小由于骨板折彎造成的產(chǎn)品應力的破壞，可廣泛應用于各種類型的骨折。
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