兒童的骨折,在發(fā)生率、特性、及治療上,與成人的骨折有許多差異之處;嚴(yán)格地說,甚至可以說是大不相同!這是因為小朋友的骨骼尚在成長階段,不成熟的結(jié)果,可用一句話來形容:「硬的是軟的,軟的是硬的」(The hard part is soft, the soft part is hard);第一句指的是理論上應(yīng)該是很硬的骨頭,其實比較起來反而不夠強(qiáng)硬,而容易折斷;第二句指的是理論上應(yīng)該是比較軟的韌帶、肌腱、骨膜等組織,比較骨頭來反而比較強(qiáng)韌,不容易從本體受傷,而容易造成附著于骨頭處的撕裂性骨折。因此,兒童的骨頭,因應(yīng)于出生的難產(chǎn)壓迫,高處跳下,跌倒翻滾,或車輛撞擊,很容易便產(chǎn)生骨折。 幸運地,兒童也有以下三大潛力: 一、愈合潛力(healing potential);因為有相當(dāng)強(qiáng)韌及厚實的骨膜及血液循環(huán)做后盾,不完全骨折(greenstick fracture)及不移位的骨折(non-displaced fracture)相當(dāng)?shù)囟?;即使移位,骨折處?jīng)修補而愈合的速度及潛力也特別的好。 二、生長潛力(growth potential);因為兒童的骨骼尚有生長板的存在,只要骨折沒有傷害到生長板,則愈合中的骨頭會帶來許多的刺激及血循給臨近的生長板,以刺激其長得更快或更長!因此,許多骨折即使造成一點點的長短腳,也逐漸會在生長的過程逐漸追上而變成等長。 三、重塑潛力(remodeling potential);萬一骨折處并未接得很直,或有一丁點旋轉(zhuǎn)的變形,則因應(yīng)于肌肉的張力平衡刺激,骨膜因應(yīng)壓力而生骨及因應(yīng)張力而破骨,再加上生長板的刺激成長,會使某個程度以內(nèi)的彎曲及懸轉(zhuǎn)變形都回到正常。 因為兒童的骨折有這么多的好潛力,一般的民眾若以為小朋友骨折隨便找個中醫(yī)師或接骨所醫(yī)一醫(yī)便好,那就犯了大錯了!這是因為: 1、兒童骨折有時候不太容易診斷,容易犯下「重癥輕判」或「輕癥重判」的錯誤!因為骨膜拉住的不移位或不完全骨折,會被誤以為沒有骨折,這便是「重癥輕判」!因為發(fā)生意外后會痛或瘀血腫脹,照X-光誤把生長板或生長線誤以為是骨折則是「輕癥重判」。 2、忽略了生長板本身的受傷(physeal injury)。原本認(rèn)為只是一般的骨折,以致于原本看起來沒有變形的骨折,隨著成長反而變形愈來愈厲害,這便是忽略了生長板受傷最可怕的后遺癥。 3、忽略了關(guān)節(jié)軟骨的受傷(intra-articular fracture)。有一些骨折及其骨折線有延伸到關(guān)節(jié)內(nèi),造成關(guān)節(jié)軟骨的不平整;若沒察覺并復(fù)位而任其愈合,則未來關(guān)節(jié)便很容易變成僵直或退化。 4、忽略肌腱附著其上的扯裂性骨折(avulsion fracture)。有些塊狀的骨折,其實是因為肌腱附著其上,在意外時造成該肌腱過度的牽扯而骨折;這種骨折如果沒有復(fù)位并固定,很容易便會形成愈合不良(mal-union)或不愈合(non-union)的情形出現(xiàn)。 兒童的骨折,看似容易,其實困難;處理不當(dāng),會造成關(guān)節(jié)攣縮、肢體變形、功能折損、長短肢或跛行、外傷性的關(guān)節(jié)退化等情形,不可掉以輕心。 |