慢性骨髓炎為一種常見(jiàn)病，治療較為困難。專(zhuān)家自2000年2月～2004年6月采用病灶清除加Septopal珠鏈植入治療慢性骨髓炎患者16人，效果良好，具體如下：

    手術(shù)方法　
　
　 切口取軟組織條件好的部位。去除內(nèi)固定物，清除竇道、死骨及壞死組織和膿液，打通閉塞的髓腔，縱形開(kāi)槽，依次用3%雙氧水和0.1%新潔爾滅及0.01mol/L碘附?jīng)_洗和浸泡病變髓腔。然后在骨槽內(nèi)置入Septopal珠鏈酸慶大霉素二氧化鋯緩釋丸鏈，以充滿死腔為適。鏈珠尾端留置皮外，以便拔出。對(duì)于骨缺損或軟組織缺損較多的可將Septopal珠鏈作為填充物置入髓腔，同時(shí)將附近的肌肉作帶蒂的肌瓣填塞。對(duì)于創(chuàng)面關(guān)閉困難者，應(yīng)用局部轉(zhuǎn)移肌皮瓣一期閉合切口。對(duì)可能發(fā)生病理性骨折的患者，石膏托外固定；骨折未愈合的患者，使用單臂或組合式外固定架固定。術(shù)后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果使用敏感抗生素1周，放引流管2d，術(shù)后3～5d開(kāi)始拔鏈，3顆/d。

     治療效果 　　
　　　　
　　本組患者全部治愈，其中1例內(nèi)置Septopal珠鏈的脛骨骨髓炎因局部轉(zhuǎn)移肌皮瓣失敗，經(jīng)換藥6周后傷口愈合。余患者都在2周內(nèi)拆線，無(wú)切口感染。3例骨折病人，骨折端均在8個(gè)月內(nèi)愈合。術(shù)后拔除Septopal珠鏈13例，髓腔內(nèi)留置3例。經(jīng)12～48個(gè)月隨訪，復(fù)查平片示骨質(zhì)良好，無(wú)死骨，髓腔通暢，Septopal珠鏈在骨內(nèi)無(wú)異常反應(yīng)。
　　
　　經(jīng)醫(yī)生拿的出的三份片子可看到第一份左脛骨慢性骨髓炎，周?chē)浗M織腫脹，第二份可見(jiàn)死骨左脛骨慢性骨髓炎術(shù)后，脛骨開(kāi)槽，髓腔內(nèi)置入Septopal珠鏈，石膏固定。第三份術(shù)后1年隨訪，無(wú)死骨，脛骨髓腔通暢，Septopal珠鏈在骨內(nèi)無(wú)異常反應(yīng)。
　　
　　大多數(shù)慢性骨髓炎是因急性骨髓炎治療不當(dāng)或不及時(shí)，病情發(fā)展的結(jié)果。如急性骨髓炎的致病菌毒力較低，或病人抵抗力較強(qiáng)，也可能起病伊始即為亞急性或慢性，并無(wú)明顯急性期癥狀。本組3例為骨折內(nèi)固定術(shù)后感染，8例有明確的外傷史，3例有明確的異物刺傷史，2例發(fā)病原因不明。均有竇道或創(chuàng)面，影像學(xué)檢查有死骨形成及髓腔封閉，檢查示血沉快，細(xì)菌學(xué)檢查培養(yǎng)出金葡菌8例，表皮葡萄球菌3例，綠膿桿菌3例，陰溝腸桿菌1例，銅綠假單胞菌1例。隨著醫(yī)療水平的提高，抗生素的廣泛使用，急性化膿性骨髓炎的病情可早期得到控制，但是單純的藥物治療或手術(shù)病灶清除不徹底都會(huì)造成病程遷延，成為慢性骨髓炎。本組病人有14例曾行2次以上手術(shù)或藥物保守治療。
　　
　　慢性骨髓炎因死骨或死腔存在，骨質(zhì)硬化，周?chē)：坌纬?，局部血運(yùn)差，全身應(yīng)用抗生素很難奏效。單純病灶清除很難徹底根治，病灶內(nèi)尚有細(xì)菌隱匿，是本病易復(fù)發(fā)的主要原因。徹底的病灶清除是痊愈的前提，以往手術(shù)后常用髓腔內(nèi)置管持續(xù)灌注沖洗，但因沖洗管容易堵塞及引流管口漏液，護(hù)理繁瑣，常常不得不中斷沖洗，從而影響了治療效果。而完成持續(xù)灌注沖洗的患者也不乏復(fù)發(fā)的病例，本組病人有3例曾行持續(xù)灌注沖洗治療 。
　
    療法原理：　
　　　　
　　應(yīng)用慶大霉素緩釋珠鏈治療慢性骨髓炎效果良好，較以往多次手術(shù)、長(zhǎng)期換藥相比縮短療程。Septopal珠鏈含聚甲基丙烯酸甲酯、慶大霉素以及作為造影劑的二氧化鋯，PMMP基質(zhì)結(jié)構(gòu)使其成為慶大霉素載體，抗生素通過(guò)擴(kuò)散過(guò)程緩慢地釋放 。它能持續(xù)釋放高濃度抗生素，直接殺滅隱匿在病變骨及周?chē)M織中的致病菌。其在體內(nèi)持續(xù)釋放有效濃度的抗生素可維持4～6周，主要依靠珠鏈的大小和數(shù)量以及局部的環(huán)境。感染部位的慶大霉素的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于引起骨髓炎的多數(shù)常見(jiàn)致病菌的最小抑菌濃度，局部高濃度可達(dá)殺菌濃度的數(shù)百倍。Septopal珠鏈置入后雖在局部藥物濃度高，但全身濃度不高，減少了抗生素的副作用。研究表明，Septopal珠鏈治療慢性骨髓炎，滿意效果，血清學(xué)和尿檢示藥物濃度較低，腎毒性和局部毒性很低。由于其抗感染效果強(qiáng)，副作用少，使用方便，目前在開(kāi)放骨折和較大的軟組織創(chuàng)傷及有大塊骨缺損的創(chuàng)傷性骨髓炎的治療也使用Septopal珠作為預(yù)防性處理，取得較好療效。
　　
　　引流不暢是骨髓炎復(fù)發(fā)的重要原因，術(shù)后常規(guī)放置引流管48 h。術(shù)后2周內(nèi)不斷拔鏈珠時(shí)可清除殘留的炎性物質(zhì)，傷口積血或積液可順著鏈珠流出體外，鏈珠還能消除死腔，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，便于傷口愈合。將鏈直接埋 入骨髓腔，可以有效地控制病灶的復(fù)發(fā)，也可以用此填充骨缺損處，消滅死腔。通過(guò)長(zhǎng)期觀察，此鏈在骨內(nèi)與組織結(jié)合良好，無(wú)炎性反應(yīng)改變。