脊椎骨骨髓炎的治療措施
作者:潮汕骨傷科醫(yī)院 2011-07-28
化膿性脊柱炎并非十分少見,但急性發(fā)病者僅占50%左右,半數(shù)患者為亞急性或慢性過程。由于臨床表現(xiàn)不一,受累部位不同,出現(xiàn)癥狀及體征各異,故常被誤診或漏診。常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等。感染途徑以血源性感染為多見,其次為脊柱手術(shù),腰椎穿刺,局部開放性損傷等直接引起脊椎感染,少數(shù)為鄰近脊椎的感染灶,如膿腫、褥瘡等蔓延而來?;颊咭?0~40歲青壯年為多見。男性約為女性的4倍。 治療措施 對急性化膿性脊椎炎早期診斷常有一定困難,易與敗血癥,腰部軟組織化膿性感染相混淆,凡疑有化膿性脊椎炎者,均應(yīng)按本病盡早治療,邊治療邊進一步檢查,以免延誤有效的治療時機。 1.抗生素治療 在確診或疑為急性化膿性脊椎炎時,應(yīng)及時給予有效廣菌譜抗生素治療,待細菌培養(yǎng)及找出敏感抗生素后,再及時調(diào)整。如細菌培養(yǎng)陰性用藥三日無明顯效果,應(yīng)更換抗生素,其療程應(yīng)持續(xù)到體溫恢復(fù)正常、全身癥狀消失后兩周左右。停藥過早,易使炎癥復(fù)發(fā)或使局部病變繼續(xù)發(fā)展而變?yōu)槁匝装Y。 2.全身支持法 在早期應(yīng)用大劑量有效抗生素的同時,患者應(yīng)嚴格臥床休息,加強營養(yǎng)給予高蛋白,高維生素飲食?;蜉斠杭m正脫水,防止水電解質(zhì)紊亂或維持其平衡。根據(jù)需要可少量多次輸血,給予適量鎮(zhèn)靜劑、止痛劑或退熱劑。對中毒癥狀嚴重者或危重患者應(yīng)同時配合激素治療。 3.外科治療 ?、抛蹬阅撃[引流術(shù) 化膿性脊椎炎,經(jīng)椎旁穿刺抽得有膿液或CT掃描顯示有椎旁有膿腫者,應(yīng)及時行膿腫切開引流,以控制病變發(fā)展,減輕全身中毒癥狀。 ?、谱蛋迩谐材ね饽撃[引流術(shù) 急性化膿性脊椎炎,一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀,如下肢無力,感覺改變或尿潴留等癥狀,應(yīng)緊急行CT掃描檢查。如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時,立即行椎板切除、硬膜外膿腫引流,以防止截癱加重,或脊髓營養(yǎng)血管栓塞、脊髓軟化、壞死等。
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