急性骨髓炎的診斷
作者:潮汕骨傷科醫(yī)院 2011-07-27
白細(xì)胞總數(shù)增高,可達(dá)3萬以上,中性白細(xì)胞增加。細(xì)菌培養(yǎng),在有菌血癥的情況下,進(jìn)行血培養(yǎng)呈陽性。但在一般情況下可以為陰性。膿血及感染組織的培養(yǎng)陽性率較高。在腫脹及壓痛部位確定膿腫的位置及深淺以便確定穿刺部位,在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下,作常規(guī)穿刺。 對于確定腫脹的性質(zhì),如有膿或膿血,則確定膿腫所在的深度和位置,至關(guān)重要。穿刺抽出的膿液,要常規(guī)作鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)同時作細(xì)菌的藥敏試驗,這對治療工作有著指導(dǎo)意義。 X線檢查:發(fā)病二周后可見骨皮質(zhì)有蟲蛀樣破壞,骨膜增生。 局部癥狀:血源性骨髓炎早期有局部劇烈疼痛和跳痛,肌肉有保護(hù)性痙攣,肢體不敢活動。患部腫脹及壓痛明顯。如病灶接近關(guān)節(jié),則關(guān)節(jié)亦可腫脹,但壓痛不顯著。當(dāng)膿腫穿破骨質(zhì)、骨膜至皮下時,即有波動,穿破皮膚后,形成竇道,經(jīng)久不愈。 兒童多見,以脛骨上段和股骨下段最多見,其次為肱骨與髂骨,脊柱與其他四肢骨骼都可以發(fā)病,肋骨和顱骨少見,發(fā)病前往往有外傷病史,但找到原發(fā)感染灶,或在病史中詢問出原發(fā)感染灶者卻不多見。 起病急驟。有寒戰(zhàn),繼而高熱至39℃以上,有明顯的毒血癥癥狀。兒童可有煩躁,不寧,嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。
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