很多的風(fēng)濕免疫病均強調(diào)個性化治療，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎到底如何進行個性化治療呢？其實，個性化治療就是具體問題具體分析，不同情況下采取不同的治療方案和藥物。

　　1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎個性化治療指的是同樣一種疾病處于不同的階段所采取的措施不一樣

　　例如，同樣一位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，臨床醫(yī)生要去分析他（或她）處于在疾病的哪個階段，是在活動期還是疾病的晚期，患者的主要癥狀是因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動引起的還是由繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎等引起的？我見到很多的晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，患者的關(guān)節(jié)已變形，檢查血沉和C-反應(yīng)蛋白及血小板等處在正常范圍，X 線表現(xiàn)為嚴重的骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生，這時如積極使用多種二線藥物聯(lián)合治療，患者的癥狀不但未得到改善，而且藥物的不良反應(yīng)也出來了，如把患者的治療調(diào)整以治療骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生為主時，癥狀就得到了明顯的改善，說明此時患者的主要癥狀來自骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)增生。同樣系統(tǒng)性紅斑狼瘡和系統(tǒng)性血管炎的治療也是這樣，需要看病人處在疾病的哪個階段，是采取強化治療還是維持治療？

    2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎個性化治療指的是因個體差異

　　同一種藥物對不同的人療效不同，副作用也不一樣，不同的藥物對同一個人的療效和副作用也不一樣。因此，我們時常見到有些應(yīng)該有效的藥物，但對某例患者就是沒有療效。故在臨床工作中，一定要詢問患者曾經(jīng)使用過的藥物及其療效和副作用，以便能通盤考慮，選擇可能對患者有效且副作用小的藥物或多種藥物。尤其是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療如此，很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用過許多藥物，他們有自己的親身體會，選擇用藥一定要參考他們的既往治療情況。不僅二線藥物的使用如此，而且非甾類抗炎藥的使用也是如此。

　　治療風(fēng)濕病的藥物往往毒性相對較大，而不少患有風(fēng)濕病的患者有過敏體質(zhì)，因此，治療風(fēng)濕病的慢作用藥均從小劑量開始往上加，如果小劑量使用1周左右無任何不良反應(yīng)，化驗也無異常，然后增加劑量到正規(guī)量，這種方法對防止藥物的累積毒性是行之有效的，但對于有過敏體質(zhì)的患者則沒有用，因此如果一開始就給患者多種藥物聯(lián)合使用，如出現(xiàn)了藥物的過敏和其他毒性就不知道是哪種藥引起的，最后只能停用所有的藥物。因此我建議對新確診的風(fēng)濕免疫病患者開始用藥時，最好不要超過3種以上的藥物聯(lián)合使用，盡可能先用1-2種，然后觀察數(shù)天后再逐漸加用另外幾種，這樣就能及時發(fā)現(xiàn)可能的藥物不良反應(yīng)。哪種藥物先用，哪種藥物后用，也要根據(jù)患者的過去使用藥物的情況及當(dāng)時患者的突出表現(xiàn)來定，這也是一種個體化治療。

　　另外，對使用藥物的療程也要根據(jù)患者使用藥物后癥狀的改善情況和藥物的不良反應(yīng)來定。是不是所有的風(fēng)濕免疫病患者必須堅持終身服用藥物？我覺得未必是這樣的。如反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者，并不要強調(diào)像強直性脊柱炎那樣使用柳氮磺吡啶1年以上，不少患者使用3-6個月左右可考慮停藥，只要患者無誘發(fā)因素如腸道和泌尿道等感染，多數(shù)患者不再復(fù)發(fā)。