類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷檢查
作者:潮汕骨傷科醫(yī)院 2011-07-30
(1)抗核抗體:正常值:滴度<1:20。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人ANA陽性率約為20%~50%,多為均勻性,滴度一般不超過1:160,部分病例血清有抗DNA抗體(大多為單鏈)。 近年來發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者存在抗RANA抗體及抗RA33抗體。抗RANA抗體亦稱類風(fēng)濕協(xié)同抗核抗體,陽性率可達(dá)90%~95%,具有一定的診斷價(jià)值。
(2)抗角蛋白抗體:正常人為陰性。AKA分為角質(zhì)層型、彌漫型和棘細(xì)胞層型。角質(zhì)層型對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有高度特異性,與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病嚴(yán)重程度和活動性相關(guān),該抗體陽性者其血沉、C反應(yīng)蛋白、循環(huán)免疫復(fù)合物值較高,關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多,尤其易出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、易并發(fā)干燥綜合征,預(yù)后較抗體陰性者差,故可作為判斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎預(yù)后的指標(biāo)之一。角質(zhì)層型AKA與患者年齡、病程無關(guān)。對抗體陽性的“健康人”隨訪后發(fā)現(xiàn),幾乎都發(fā)展為典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。AKA的出現(xiàn)可以先于疾病的臨床表現(xiàn),有時(shí)可提前幾年時(shí)間,同時(shí)該抗體罕見于其他疾病,因此,可以作為RA早期診斷的指標(biāo)之一。AKA對RA診斷的特異性在87%~95%間,但敏感性相對較低,故陰性結(jié)果不能除外RA診斷?,F(xiàn)已證實(shí),AKA與關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間和C反應(yīng)蛋白(CRP)有關(guān),與疾病的嚴(yán)重程度和活動性相關(guān),因此,是判斷預(yù)后的潛在指標(biāo)。
(3)抗Sa抗體:正常人為陰性。該抗體對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有診斷特異性,在未經(jīng)選擇的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人中,抗Sa抗體的陽性率為42.7%,其特異性高達(dá)98.9%??筍a抗體與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性。目前認(rèn)為抗Sa抗體是一種新的高特異性和高陽性預(yù)報(bào)率的抗體。在發(fā)病的早期即可檢出,且其滴度與病情活動和治療效果一致,提示測定該抗體有助于RA的早期診斷、病情監(jiān)測和指導(dǎo)治療??筍a抗體可作為RF的補(bǔ)充,尤其對RF陰性的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,成為診斷RA的一個(gè)指標(biāo)。同時(shí)抗Sa抗體可對病情活動度的監(jiān)測及治療有一定幫助。
(4)Ⅱ型膠原抗體:Ⅱ型膠原是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要自身抗原之一,CⅡ免疫造成的關(guān)節(jié)損傷在疾病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。正常人為陰性。30%~67%的RA患者血清及滑液中可檢測出Ⅱ型膠原抗體,對RA診斷的特異性為97%。該抗體見于RA發(fā)病初期甚至在關(guān)節(jié)破壞之前,抗體陰性的患者在病程中始終陰性,抗體陽性患者的滴度在病程中基本保持不變。因此,有助于RA的早期診斷。
(5)抗RA33抗體:抗RA33抗體是一種分子量33KD的核酸結(jié)合蛋白。正常人為陰性,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中陽性率為35.8%,尤其在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人血清中出現(xiàn)。以免疫印記檢測RA33抗體時(shí),診斷RA的敏感性為36%,特異性為99%。RA33抗體可出現(xiàn)在不典型的早期RA患者,故該抗體僅可用于RA的診斷,特別是早期的RA診斷。有人隨診抗RA33抗體陽性,但病程不足3個(gè)月或病程大于4個(gè)月尚未定性的關(guān)節(jié)炎病人,結(jié)果大部分病人在8個(gè)月~2年后均發(fā)展為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎??筊A33抗體的消長與病情及用藥無關(guān)。
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