晚期類風(fēng)濕病人,因已出現(xiàn)多關(guān)節(jié)病變及典型畸形,所以診斷多無困難。但本病早期及少數(shù)關(guān)節(jié)受累病例,診斷時常有困難。目前,對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷,各國有不同的標(biāo)準(zhǔn)?,F(xiàn)介紹如下: (1)晨僵。 (2)至少一個關(guān)節(jié)活動時疼痛或有壓痛。 (3)至少一個關(guān)節(jié)腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生,為醫(yī)生所看到)。 (4)至少另一個關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到,兩個關(guān)節(jié)受累所間隔的時間應(yīng)不超過3個月)。 (5)對稱性關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到),同時侵犯機體兩側(cè)的同一個關(guān)節(jié)(如果侵犯近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或趾關(guān)節(jié)時不需要完全對稱),遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項標(biāo)準(zhǔn)。 (6)骨隆起部或關(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到)。 (7)標(biāo)準(zhǔn)的X線片所見(除骨質(zhì)增生外,必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在)。 (8)類風(fēng)濕因子陽性。 (9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。 (10)具有下述滑膜病理學(xué)改變中的三個或更多:明顯的絨毛增生,表層滑膜細(xì)胞增生及呈柵欄狀,明顯的慢性炎細(xì)胞(主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞)浸潤及形成淋巴結(jié)的趨勢,表層或間質(zhì)內(nèi)致密的纖維素沉積,灶性壞死。 (11)皮下結(jié)節(jié)中的組織學(xué)改變應(yīng)顯示中心區(qū)細(xì)胞壞死灶,圍繞著柵欄狀增生的巨噬細(xì)胞及最外層的慢性炎癥細(xì)胞浸潤。 典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:其診斷標(biāo)準(zhǔn)需上述項目中的7項。在(1)—(5)項中,關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周??隙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:其診斷需上述項目中的5項。在(1)—(5)項中,關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。 可能類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:其診斷需上述項目中的3項,(1)—(5)項中至少有1項。其關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。 可疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:其診斷需下列各項中的2項,而且關(guān)節(jié)癥狀的持續(xù)時間應(yīng)不少于3周: ?、俪拷?。 ?、趬和醇盎顒訒r痛(為醫(yī)生所看到),間歇或持續(xù)至少3周。 ?、坳P(guān)節(jié)腫脹的歷史或所見。 ?、芷は陆Y(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到)。 ⑤血沉增快,C-反應(yīng)蛋白陽性。 ?、藓缒ぱ?/p> |