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在道路交通意外中，創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位是一種較為常見的高能量損傷。作為一種并不普通且相對(duì)復(fù)雜的損傷，治療起來(lái)通常較為棘手，位置深在，解剖關(guān)系及手術(shù)入路復(fù)雜，對(duì)很多骨科醫(yī)師都是一種挑戰(zhàn)。同時(shí)影響手術(shù)效果的因素也很多，如傷后與手術(shù)的間隔時(shí)間、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、骨折類型等，雖然已經(jīng)有多位學(xué)者報(bào)道了良好的術(shù)后效果，但目前仍沒有長(zhǎng)期臨床療效及影像結(jié)果的研究報(bào)道。來(lái)自希臘Ioannina 大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Gregorios I. Mitsionis,, Marios 等學(xué)者對(duì)髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折的病例進(jìn)行手術(shù)治療，并進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)15-23 年 (平均 18.5年) 的隨訪評(píng)估研究。研究結(jié)果發(fā)表在2012年3月的JOT雜志上。研究結(jié)果顯示：手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折，長(zhǎng)期臨床轉(zhuǎn)歸及影像結(jié)局主要取決于良好的復(fù)位。 研究嚴(yán)格納入了1983—1991年共19例髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折的病例。具體診治流程見圖-1 患者初始影像數(shù)據(jù)采集包括：骨盆正側(cè)位片，骨盆雙側(cè)45度斜位片（Judet位），層厚為3mm的患側(cè)髖部CT，骨折分型采用Judet 和Letournel分型系統(tǒng)。手術(shù)后立即進(jìn)行復(fù)位測(cè)量評(píng)級(jí)：移位≤2mm評(píng)為解剖復(fù)位，移位在2-3mm之間為復(fù)位欠佳，移位≥3mm為復(fù)位差。同時(shí)從1987年開始，所有術(shù)后患者均口服吲哚美辛預(yù)防異位骨化。 接下來(lái)，研究人員應(yīng)用以下評(píng)估系統(tǒng)對(duì)多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行了評(píng)價(jià)： （1） Brooker評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估髖臼骨折術(shù)后異位骨化的程度； （2） 平片及Steinberg分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估股骨頭壞死； （3） 骨盆正側(cè)位片以及Judet位片評(píng)估可能發(fā)生的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（后期評(píng)估時(shí)使用）； （4） 患者對(duì)其行走能力及疼痛程度的滿意度。 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果見下表1-4： 表 1 年齡段分布 表-2 終末隨訪時(shí)根據(jù)復(fù)位情況進(jìn)行的影像和臨床結(jié)果評(píng)估 表 3 終末隨訪時(shí)的影像和臨床結(jié)果 表-4 異位骨化的發(fā)生演變 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期的隨訪研究中，影像學(xué)結(jié)局及臨床轉(zhuǎn)歸二者和骨折復(fù)位程度直接相關(guān)，如果復(fù)位后骨折移位≤2mm，那么患者的影像學(xué)結(jié)局及臨床轉(zhuǎn)歸達(dá)到“較好”和“好”的比例分別高達(dá)100% 和87.50%。由此可見，髖關(guān)節(jié)后脫位合并后壁骨折其手術(shù)治療后的長(zhǎng)期臨床轉(zhuǎn)歸主要取決于術(shù)中良好的復(fù)位。
在股骨頭壞死方面，本研究中的19例患者，僅有一例傷后16個(gè)月時(shí)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。在隨后的隨訪過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)有股骨頭壞死的病例。作者認(rèn)為，對(duì)于髖關(guān)節(jié)脫位后股骨頭壞死的隨訪，以24個(gè)月為期限已然足夠。 Surgical Management of Posterior Hip Dislocations Associated With Posterior Wall Acetabular Fracture: A Study With a Minimum Follow-Up of 15 Years |
