脛骨干骨折是年輕患者中最為多見(jiàn)的骨折之一，據(jù)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心的數(shù)據(jù)顯示，每年約有492000例患者發(fā)生脛骨和腓骨骨折，這些患者通常身體健康狀況良好，日?；顒?dòng)量較大，正處于其事業(yè)和個(gè)人成就的高峰期。而骨折以及隨即開(kāi)始的愈合過(guò)程，使正常的生活被迫中斷，社會(huì)交往和經(jīng)濟(jì)狀況都會(huì)帶來(lái)不小的挑戰(zhàn)。雖然近幾十年來(lái)手術(shù)技術(shù)和內(nèi)固定材料都有了很大的提升，但骨折愈合不佳的比率似乎不降反升。影響骨折愈合進(jìn)程的因素非常復(fù)雜，據(jù)報(bào)道，約有10%的骨折會(huì)出現(xiàn)愈合不良，而對(duì)于某些高風(fēng)險(xiǎn)的人群，這一比率甚至超過(guò)30%。據(jù)以往的研究顯示，吸煙會(huì)對(duì)骨折的愈合產(chǎn)生明顯的不利影響，而吸煙對(duì)脛骨干骨折的愈合以及相關(guān)的臨床、功能、職業(yè)結(jié)果到底會(huì)產(chǎn)生多大的影響，是否與其他因素相關(guān)？德國(guó)學(xué)者Arash Moghaddam教授等對(duì)此進(jìn)行了研究，相關(guān)結(jié)論即將在12月出版的Injury上發(fā)表。

從2002年1月至2005年1月，研究人員共納入103例單純性脛骨干骨折，年齡均大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折累及膝踝關(guān)節(jié)、多發(fā)傷、嚴(yán)重的軟組織損傷等。根據(jù)患者的吸煙狀況將其分為不吸煙組和吸煙者（包括目前吸煙者和既往吸煙者）。最終有85例患者完成研究，男性61例，女性24例；入選時(shí)平均年齡46歲（18-84歲）；39例患者從不吸煙，45例患者目前或既往有吸煙史。骨折后4個(gè)月內(nèi)可無(wú)痛地完全負(fù)重視為生理性愈合；骨折延遲愈合為4個(gè)月后負(fù)重時(shí)仍有疼痛，且X線上沒(méi)有明顯的骨痂；如6個(gè)月時(shí)仍然如此則定義為骨折不愈合。研究開(kāi)始時(shí)及隨訪過(guò)程中患者需完成一系列的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者的合并病癥（骨質(zhì)疏松、糖尿病、惡性腫瘤等）、吸煙的狀況及程度、飲酒狀況、職業(yè)情況、功能狀態(tài)、SF-36調(diào)查問(wèn)卷、踝膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等。平均隨訪時(shí)間達(dá)40個(gè)月（19-64個(gè)月）。

結(jié)果顯示，吸煙組骨折延遲愈合或不愈合的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加（不吸煙組3例，吸煙組18例），骨折愈合所需的時(shí)間（不吸煙組平均11.9周，吸煙組17.4周）以及離開(kāi)工作崗位的時(shí)間（不吸煙組平均16.1周，吸煙組21.5周）均明顯延長(zhǎng)。吸煙組18例骨折愈合不佳的患者骨折平均愈合時(shí)間達(dá)26周，離開(kāi)工作崗位的時(shí)間達(dá)31周。吸煙者發(fā)生骨折愈合不佳的風(fēng)險(xiǎn)相比不吸煙者高3-18倍。但最終兩組的SF-36評(píng)分、軀體功能評(píng)分以及精神心理評(píng)分均類似。

圖1 男性，21歲，從不吸煙，脛腓骨骨折術(shù)后9個(gè)月，X線片顯示骨折愈合良好。

圖2 患者男性，51歲，骨折時(shí)仍吸煙，術(shù)后9個(gè)月的X線片顯示骨折呈萎縮型不愈合。

通過(guò)這些數(shù)據(jù)，作者制定了一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，綜合考慮骨折部位（肱骨、前臂、股骨、脛骨以及近端、骨干、遠(yuǎn)端）、軟組織損傷程度（開(kāi)放性骨折Gustilo分型）、吸煙狀況（現(xiàn)時(shí)、既往、從不）、合并病癥以及使用藥物情況（NSAIDs、二磷酸鹽、糖尿?。┑纫蛩?，用于評(píng)估長(zhǎng)骨骨折發(fā)生愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。<10分為低風(fēng)險(xiǎn)人群，10-20分為中度風(fēng)險(xiǎn)人群，>20分為高風(fēng)險(xiǎn)人群。

表9 長(zhǎng)骨干骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

從這一研究的結(jié)果來(lái)看，吸煙會(huì)明顯增加骨折愈合不佳的風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)對(duì)相關(guān)的臨床結(jié)果產(chǎn)生影響，還會(huì)使患者重返工作崗位的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。作者強(qiáng)調(diào)，參照他們的評(píng)分系統(tǒng)，確定為骨折愈合不佳風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，應(yīng)該引起重視，與患者充分溝通，告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并密切監(jiān)視，加強(qiáng)健康宣教，勸其戒煙，積極治療合并病癥。必要時(shí)應(yīng)適時(shí)進(jìn)行再次手術(shù)干預(yù)或聯(lián)合應(yīng)用BMP、甲狀旁腺素等輔助措施，促進(jìn)骨折愈合。