踝部骨折為最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，每年的發(fā)生率約為1/1000。盡管手術(shù)治療能夠有效地矯正踝部骨折畸形、恢復(fù)正常的組織結(jié)構(gòu)，但患者的年齡、性別、健康狀況、外周血供、骨折的嚴(yán)重程度、以及糖尿病等共患病的諸多因素，仍可以影響骨折的愈合，同時(shí)增加踝部骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在這些危險(xiǎn)因素中，關(guān)于吸煙對(duì)踝部骨折術(shù)后并發(fā)癥的影響卻仍存在許多爭(zhēng)議，因此對(duì)“吸煙與術(shù)后并發(fā)癥是否具有相關(guān)性”這一問題仍待進(jìn)一步證實(shí)。為了更好的回答這一問題，瑞典學(xué)者Nåsell, Hans等進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，通過對(duì)906例踝部骨折患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)3年的術(shù)后隨訪觀察，探討了吸煙對(duì)踝部骨折術(shù)后并發(fā)癥的影響，該研究結(jié)果發(fā)表在最新一期的Journal of Orthopaedic Trauma雜志上。

在該研究中，作者將來著卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院附屬教學(xué)醫(yī)院（University-associated teaching hospital）高級(jí)創(chuàng)傷治療中心（advanced trauma care）的906例急性踝部骨折后行手術(shù)治療的患者分為不吸煙組（N =721）和吸煙組（N = 185），并對(duì)這些患者進(jìn)行為期3年的連續(xù)隨訪以觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥。

圖1. 患者納入與隨訪的流程圖

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸煙組不吸煙組相比，各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均增加（30.1％vs.20.3％，P = 0.005），深部感染的情況亦是如此（4.9％vs.0.8％，P <0.001）。多變量分析表明，吸煙者比不吸煙者的深部感染發(fā)生幾率高出6倍。伴有 復(fù)雜性骨折、糖尿病，骨折手術(shù)復(fù)位不理想的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

表1. 不吸煙組（N =721）和吸煙組（N = 185）患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)與損傷情況的數(shù)據(jù)

表2. 隨訪資料完整的患者(n = 891)在術(shù)后第6周出現(xiàn)的并發(fā)癥

表3. 所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者(891例中出現(xiàn)199例)的相關(guān)危險(xiǎn)因素

表4. 所有出現(xiàn)深部感染的患者(891例中出現(xiàn)15例) 的相關(guān)危險(xiǎn)因素

表5. 所有出現(xiàn)淺表傷口感染的患者(891例中出現(xiàn)15例) 的相關(guān)危險(xiǎn)因素

該隊(duì)列研究證實(shí)了吸煙是一個(gè)較大的危險(xiǎn)因素，會(huì)增加踝部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)護(hù)專業(yè)人員應(yīng)努力使踝部骨折患者戒煙，尤其是在治療的早期。