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        醫(yī)療百科
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        創(chuàng)傷自救
        作者:潮汕骨傷科醫(yī)院 2011-08-01

           近年來,創(chuàng)傷已成為社會中一突出的問題。據(jù)估計,我國每年死于創(chuàng)傷者至少為十余萬人,受傷人數(shù)達百萬。創(chuàng)傷在我國城市人口死因中占第5位,在農(nóng)村中占第4位。有關(guān)創(chuàng)傷的研究已日益受到重視。9月份在廈門召開的全國創(chuàng)傷會議反映了我國創(chuàng)傷研究近年來取得的新進展。


          一、急救 我國的創(chuàng)傷急救仍是薄弱環(huán)節(jié)。重傷員能否得到及時和有效的救治,急救工作至關(guān)重要。潮汕骨傷科醫(yī)院等報告,動物實驗和臨床研究表明,在休克早期不能得到有效輸血或液體復(fù)蘇的情況下,納洛酮可作為早期抗休克治療的較理想的藥物。目前創(chuàng)傷評分對評價創(chuàng)傷病人的傷情和預(yù)后具有重要的臨床意義。潮汕骨傷科醫(yī)院專家認為,簡明損傷標準(AIS)、損傷嚴重程度評分(ISS)對嚴重胸外傷合并全身多發(fā)性創(chuàng)傷的嚴重程度評價具有良好的量化作用,而ISS顯著優(yōu)于AIS。該院報告,根據(jù)對567例急診嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷病人的死因分析,急診嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷中因交通事故所致的死因占第1位(67%)。衛(wèi)生局認為,車禍現(xiàn)場人員缺乏急救知識和救護人員到達現(xiàn)場時間長是院前急救所面臨的大問題。因此今后還需進一步健全醫(yī)療急救網(wǎng),特別要強調(diào)現(xiàn)場急救和運輸途中救治,努力使院前急救與院內(nèi)救治協(xié)調(diào)有序。

           二、頭頸部損傷  顱腦創(chuàng)傷后能導(dǎo)致機體的酶譜發(fā)生變化。研究證明重型顱腦損傷的血α-HBD、CK、CK-MB顯著升高,并與腦損傷呈正相關(guān)。用此方法可進行量化分析,并結(jié)合GCS分值對顱腦傷情作出正確的判斷。腦彌漫性軸索損傷(DAI)的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,CT結(jié)果不足以解釋其嚴重的臨床表現(xiàn),MRI的診斷價值明顯優(yōu)于CT,尤其是對胼胝體和腦干病灶的發(fā)現(xiàn)率可達90%,腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)檢查對腦干損傷平面的判定、分析腦功能受損程度及腦損傷的預(yù)后判斷有重要的參考價值。將鼻飼流質(zhì)方法改良為24小時持續(xù)胃腸要素膳,即胃腸營養(yǎng)量以總量的1/4開始,每天以1/4量遞增,4天后所需營養(yǎng)全部由胃腸提供。對重度顱腦損傷(GCS為5~7分)病人作前瞻性對照研究顯示,試驗組氮平衡優(yōu)于對照組,病人的意識恢復(fù)較快。


          三、胸部損傷 創(chuàng)傷性血胸出血量多少對治療的選擇至關(guān)重要。CT較臥位胸片能準確反映胸內(nèi)積血量,認為CT顯示胸腔積液深度大于5cm,應(yīng)積極考慮剖胸探查,當深度不足3 cm,可采用保守的治療措施。心臟大血管損傷出血往往較為兇險,應(yīng)用緊急體外循環(huán)搶救大血管損傷可提高搶救的成功率,術(shù)野出血的有效及時回輸可明顯減少輸血量,不僅可爭取搶救時間,而且可減少輸血并發(fā)癥。


          四、腹部損傷 結(jié)直腸損傷處理是采用Ⅰ期手術(shù)還是Ⅱ期手術(shù)修復(fù)仍有爭論。結(jié)直腸損傷Ⅰ期修復(fù)(采用破裂修補、遠端造瘺)具有縮短治愈時間,減少住院費用,可避免二次手術(shù),但病例選擇要適合;Ⅰ期修復(fù)的處理原則是,局部較好地清創(chuàng),徹底作腹腔沖洗,必要時局部放置引流管,術(shù)后給予抗生素及支持治療,但對延誤診斷和損傷重的病人,選擇Ⅱ期手術(shù)較安全。


          五、脊柱四肢損傷 目前脊柱手術(shù)應(yīng)用內(nèi)固定器很多。對胸腰椎骨折,恢復(fù)椎體高度尤為重要,用Dick釘治療復(fù)位率良好,雙側(cè)哈氏棒治療復(fù)位率優(yōu),但病人臥床時間長,Steffee鋼板、CD棒治療病人臥床時間短,但復(fù)位率欠佳,對截癱病人用環(huán)形減壓加植骨的方法治療效果較好。為提高超斷肢再植的成功率,采用低溫(0℃~ 4℃)能量合劑持續(xù)灌注對超時斷肢能起到快速降溫和保護作用,可延長超時斷肢再植時限。




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