創(chuàng)傷性骨折病人，手術(shù)后切口感染，是常見的并發(fā)癥之一，我科收治的病人多為交通事故、高空墜落、礦井下砸、軋所致的創(chuàng)傷性骨折病人，傷口污染嚴(yán)重，手術(shù)治療后，傷口容易感染，傷口感染后，延長療程，增加了病人的身、心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也影響了醫(yī)院的聲譽(yù)。因手術(shù)后傷口感染是多環(huán)節(jié)、多種因素引起的，筆者針對各個環(huán)節(jié)上的各種因素，在術(shù)前做好預(yù)防、術(shù)后做好護(hù)理工作，使手術(shù)后傷口感染率有了明顯下降。 

一： 臨床資料

   1、病例來源： 對我院出院登記的病人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計匯總，2005～2007年2年間筆者共收治住院手術(shù)病人486例，其中開放性骨折334例，污染較重的124例，擇期手術(shù)152例，男405例，女81例，四肢骨折391例，椎體骨折95例，18～55歲405例，56歲以上56例，18歲以下24例。

   2、結(jié)果傷口感染的標(biāo)準(zhǔn)（按衛(wèi)生部醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)小組制定的標(biāo)準(zhǔn)：骨科334例，傷口感染5例，感染率為1.49%。擇期手術(shù)為152例，傷口感染1例，感染率為0.65%。

 二： 感染因素的術(shù)前預(yù)防 

   1、病人因素：做好術(shù)前健康教育、術(shù)前禁食。病人注意電解質(zhì)紊亂，給予補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂。年老體弱的病人術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，床上練習(xí)深呼吸，上肢做擴(kuò)胸運(yùn)動，減少肺部感染，并采取保護(hù)性措施，禁止有呼吸道感染的親屬探視或陪床，糖尿病術(shù)前低糖飲食，檢測血糖、尿糖，采取降糖措施，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，有吸煙嗜好的病人，勸其戒煙。女性病人月經(jīng)過后3d再做手術(shù)。

  2、醫(yī)務(wù)人員因素：要嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，擇期手術(shù)病人備皮時，一人一套備皮用具，術(shù)前1d備皮，范圍要廣，清洗干凈，較好用濕式備皮。備完后，用3%碘伏將手術(shù)野消毒2遍，以減少細(xì)菌的數(shù)量。備皮時注意切勿刮破皮膚，寒冷季節(jié)備皮時，盡量減少肢體暴露時間，以免受涼，引起體溫升高。開放性骨折病人，急診手術(shù)時，在不危及生命的情況下，做好傷肢的清洗工作，蓋好創(chuàng)面，用消毒的毛巾及肥皂液，從污染的傷口周圍向外刷洗，很后用無菌生理鹽水沖洗，再用敷料擦干，沖洗時，不要讓沖洗液流入傷口內(nèi)。

  3、 環(huán)境因素：凡骨科大手術(shù)，斷指（趾）再植手術(shù)病人盡量安排單人病房，病室內(nèi)術(shù)前用乳酸，按空氣消毒法進(jìn)行室內(nèi)消毒1次;小手術(shù)病人用紫外線在床邊照射1～2h。

  4、術(shù)前使用抗生素：一般在手術(shù)前1～2h靜脈給一組抗生素，生理鹽水250ml加頭孢曲松鈉2g，使傷口周圍組織有效濃度維持4～6h，有效控制了傷口的感染。 

三、術(shù)后切口感染的預(yù)防與護(hù)理

  1、術(shù)后護(hù)理 

 （1）護(hù)工要嚴(yán)密觀察傷口滲血及肢體的血循環(huán)及疼痛情況。堅持床邊交接班制度，發(fā)現(xiàn)敷料被血液滲透脫落時，及時換，有嚴(yán)重出血傾向時，應(yīng)通知醫(yī)生換藥，保持傷口敷料干燥，給病人翻身時要保護(hù)傷口，勿碰及傷口引起出血。

 （2）觀察患肢血液循環(huán)情況:肢體末梢的溫度、皮膚顏色、腫脹情況1～2h觀察1次并記錄。

 （3）疼痛的觀察，詢問病人疼痛是否能耐受和疼痛性質(zhì)，術(shù)后一般1～3d傷口比較疼，如3d后傷口仍有持續(xù)性跳疼并伴有體溫升高，應(yīng)考慮傷口感染征兆。

 （4）作好健康教育，指導(dǎo)病人床上活動或翻身，勿壓、勿碰及傷口，大小便是不要污染傷口，咳嗽是用手保護(hù)好傷口。

  2、換藥 醫(yī)護(hù)人員要無菌操作，換前洗手、帶口罩，一個換藥碗用于一個病人，換藥室環(huán)境要清潔，非工作人員禁止入內(nèi)，傷口暴露時避免人員走動，或其他操作同時進(jìn)行，以免灰塵落到傷口處，包扎傷口松緊適宜，牢固穩(wěn)妥。

  3、病室環(huán)境 用濕式打掃，每日用來蘇拖地兩遍，冬季保持室溫在15℃～18℃左右，斷指再植保持室溫22℃～25℃之間，以免溫度過低影響組織血運(yùn)，夏天室溫讓病人感到?jīng)鏊怀龊篂橐?，保證傷口干燥，不被汗液浸泡引起感染。

  4、體溫的觀察 手術(shù)后的病人體溫高低與傷口關(guān)系密切，術(shù)后組織的創(chuàng)傷或輸血，可引起體溫升高，一般在38℃以下，外科醫(yī)務(wù)人員稱之吸收熱，若超過38.5℃則物理降溫效果為好，伴有傷口持續(xù)脹疼或跳疼，血常規(guī)、血象高，應(yīng)考慮有感染的可能，通知醫(yī)生采取抗感染治療。

  5、合理使用抗生素 按抗生素的半衰期，定時定量應(yīng)用抗生素。