一、解剖
  前交叉韌帶由縱形排列的膠原纖維束組成，膠原纖維在較大的功能束內(nèi)成簇狀排列。圓形的成纖維細胞分布在纖維小束的兩側(cè)。前交叉韌帶被滑膜包裹，因此，其為滑膜外結(jié)構(gòu)。Girgis，Marshall和Al Monajem認為前交叉韌帶起于股骨外側(cè)髁內(nèi)表面的后部，位于股骨干縱軸正后方的髁間窩內(nèi)，由2束組成：較小的前內(nèi)側(cè)束和較大的后外側(cè)束。前交叉韌帶止于脛骨平臺，在脛骨前棘前外側(cè)凹陷區(qū)內(nèi)的外側(cè)半月板前角止點的內(nèi)側(cè)。脛骨附著點較股骨附著點較大并且較牢固。前交叉韌帶長31mm到35mm，橫截面積為31.3mm2, 主要血供來自膝中動脈,，該動脈穿過后關(guān)節(jié)囊，進入韌帶的股骨附著點附近的髁間溝。次要血供來自供應髕下脂肪墊的膝下內(nèi)動脈和膝下外動脈。在韌帶損傷時，該血供發(fā)揮更重要的作用。前交叉韌帶的骨性附著點幾乎不對韌帶提供血供。前交叉韌帶受關(guān)節(jié)后神經(jīng)的支配，該神經(jīng)為脛神經(jīng)的一個分支，組織學研究表明該神經(jīng)的神經(jīng)纖維與纖維小束間隙傳遞疼痛的神經(jīng)大小一致。在韌帶表面也發(fā)現(xiàn)有機械受體存在，在韌帶止點（尤其股骨側(cè)）、外滑膜鞘的正下方，機械受體最多。

     二、生物力學

    前交叉韌帶為脛骨前移的主要阻擋結(jié)構(gòu)。根據(jù)Noyes等報告的生物力學試驗結(jié)果，在膝屈曲90度、脛骨旋轉(zhuǎn)中立位時， 前抽屜試驗約85%的對抗力由前交叉韌帶承擔。前交叉韌帶的選擇性切斷顯示：在屈膝狀態(tài)下，前內(nèi)側(cè)束是緊張的，提供主要的阻擋作用。而伸膝狀態(tài)下，后外側(cè)束的大部分是緊張的。后外側(cè)束提供對抗關(guān)節(jié)過伸的主要力量。屈膝30到40度時前交叉韌帶張力最小。Shoemaker等把前交叉韌帶切斷后，用KT-2000膝韌帶關(guān)節(jié)儀測量了65膝的移位情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)前方位移增加了2.8mm到13mm，平均6.7mm。在膝關(guān)節(jié)完全伸直時，前交叉韌帶也對脛骨的旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻-向外成角起輔助的阻擋作用。

   Marshall等證實，盡管前抽屜征陽性，然而手術(shù)中觸摸前交叉韌帶可能是“完好”的。當前交叉韌帶的前內(nèi)側(cè)束撕裂時，而韌帶的后外側(cè)束大部分保持完好，則前抽屜征可能出現(xiàn)陽性，但醫(yī)生會產(chǎn)生韌帶沒有撕裂的印象。

   把前交叉韌帶的體內(nèi)功能局限為兩束的功能過于簡略。實際上，與所有韌帶纖維相似，前交叉韌帶纖維根據(jù)關(guān)節(jié)位置每一微細的三維變化而改變。最終，前交叉韌帶可在不同載荷下而出現(xiàn)不同的斷裂，這取決于骨骼的位置和受傷時施加載荷的方向。韌帶纖維排列的復雜性及其對載荷的反應對于分析拉力試驗的結(jié)果具有重要意義。前交叉韌帶的拉力試驗取決于標本的年齡、膝屈曲角度、相對于前交叉韌帶的拉力載荷方向和施加載荷的速度。也就是說，前交叉韌帶的最大強度不應是一個固定值。

   盡管存在上述限制，學者們還是研究了前交叉韌帶的生物力學性質(zhì)。1984年，Noyes廣泛研究了9種不同自體移植組織的生物力學性質(zhì)。從14個男性和4個女性供體（平均年齡26歲）共獲得90個自體移植組織標本，并對之進行了測試。他用6個前交叉韌帶標本測出的最大載荷是1725±269N，強度為182±33N/mm，斷裂吸收能量為12.8±2.2N-m。Woo等在1991年研究了27對人尸體膝關(guān)節(jié)標本，他們用年輕標本測得的最大載荷為2160±157N，強度為242±28N/mm。

   除具有限制前移的力學功能外，前交叉韌帶還具有本體感覺功能，因為韌帶上存在力學受體。通過韌帶內(nèi)部的變形，這些神經(jīng)末梢可提供膝關(guān)節(jié)姿勢改變的傳入弧。受體的確切作用目前正處于緊張的研究之中。

   三、病史與查體

   前交叉韌帶損傷的典型病史始于非接觸性減速運動、跳躍或剪切動作。顯然，其它的損傷機制還包括作用于膝關(guān)節(jié)的外力?；颊叱ＴV膝關(guān)節(jié)曾經(jīng)過伸或者關(guān)節(jié)彈出后又復位。?？陕牭交蛴|及彈響?；颊咄ǔＫさ乖诘夭⑶也荒芰⒓凑酒??；謴突顒油ǔ２淮罂赡埽⑶页３Ｐ凶呃щy。膝關(guān)節(jié)在幾小時內(nèi)出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)抽吸顯示關(guān)節(jié)內(nèi)積血。這種情況下，前交叉韌帶損傷的可能性大于70%。在關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)積血前，進行查體比較簡單而且明確。相反，一旦出現(xiàn)疼痛和肌肉保護性痙攣，查體將比較困難。Lachman試驗對于檢驗脛骨前移最為敏感。與對側(cè)膝關(guān)節(jié)比較，移位增加并且缺乏固定的終點提示存在前交叉韌帶損傷。Liu等回顧了經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實的前交叉韌帶完全撕裂的患者38例，并與MRI、KT-1000、和Lachman試驗查體等的診斷準確性做了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：Lachman試驗的敏感性為95%，與其它方法相比無顯著差異。在患者放松并且內(nèi)側(cè)副韌帶完整時做軸移試驗檢查。當軸移試驗陽性時，該試驗可重復膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶松馳導致的病理性移位，在慢性前交叉韌帶撕裂，或急性前交叉韌帶損傷的患者處于麻醉狀態(tài)下，軸移試驗也比較容易引出。

   KT-1000/2000等膝韌帶關(guān)節(jié)儀可輔助診斷，但在無疼痛并且沒有出現(xiàn)肌肉保護性痙攣的情況下，這些儀器對慢性前交叉韌帶損傷患者的評價更為有效。它們也用于記錄術(shù)中和術(shù)后的手術(shù)結(jié)果。Daniel建立了使用KT-1000膝韌帶關(guān)節(jié)儀評價膝關(guān)節(jié)的參考數(shù)值范圍。徒手操作，使脛骨最大程度地前移，有95%的正常膝關(guān)節(jié)的左-右膝相差小于3mm。90%的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的左-右膝相差3mm或更大。

  X線檢查也用于前交叉韌帶損傷的診斷。平片常常顯示正常，然而，脛骨棘骨折提示前交叉韌帶脛骨附著部撕脫。Segond骨折，或外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕脫骨折（圖43-99）是前交叉韌帶撕裂的病理征象。MRI是最為有用的放射診斷技術(shù)。據(jù)報道，MRI診斷前交叉韌帶撕裂的準確率為70%到100%。因為前交叉韌帶以稍斜的角度經(jīng)過膝關(guān)節(jié)，所以在正矢狀面MRI 掃描影像上，在一個窗口內(nèi)幾乎不能完整顯示整條韌帶。Vellet介紹了一種非垂直面掃描方法，它通常至少可在一個畫面上完整顯示前交叉韌帶。非垂直面掃描時須外旋膝關(guān)節(jié)約15°。最近有學者報告MRI診斷前交叉韌帶損傷的準確率接近95%到100%。Staubli和Jakob等推薦應力X線片來顯示前交叉韌帶損傷和后交叉韌帶損傷。但因MRI檢查有效并且準確，我們極少使用應力X線片，除非在MRI顯示后交叉韌帶似乎愈合時，用應力X線片評價慢性后交叉韌帶損傷。